1. Den sikre og effektive placering af mikrokateteret er den primære betingelse for embolisering af AVM. For præcist og selektivt at sende mikrokateteret ind i blodforsyningsarterien til misdannelsesmassen, kan to teknologier anvendes: 1. Blodstrømsvejledningsteknologi; 2. Micro guidewire styringsteknologi.
2. Blodstrømsvejledningsteknologi: Den er velegnet til at flow-rettet mikrokateter er på plads, og den arterielle blodgennemstrømning bruges til at skubbe det bløde flydende mikrokateterhoved langs banearterien og gennem blodforsyningsarterien for at nå misdannelsens vaskulære masse eller målposition. Under fremføringen af mikrokateteret kan retningen af mikrokateterets hoved ændres ved at injicere kontrastmiddel eller saltvand for at komme ind i målblodkarret.
3. Mikrostyretrådsstyringsteknologi: Brug den matchende mikrostyretråd til at føre mikrokateteret fremad, og øg samtidig mikrokateterets støttekraft for at føre mikrokateteret til målpositionen. Under mikrostyretrådsføringsprocessen kræves der skånsom betjening for at forhindre mikrostyretråden i at punktere blodkarret.
Kort sagt, i henhold til AVM-emboliseringsbehandlingsstrategien og blodkarrenes vej kan du vælge et flydende mikrokateter eller mikro-guidewire-styret mikrokateter, der er kompatibelt med de to ovennævnte teknologier. Efter at mikrokateteret er på plads, er det nødvendigt gentagne gange at udføre multi-vinkel superselektiv angiografi for at undgå embolisering af normale blodkar så meget som muligt.
Driftstrin og tekniske punkter for brug af flydende embolisk middel
1. Ligesom anden limembolisering skal alle emboliseringsmetoder forudgås af superselektiv angiografi for omhyggeligt at analysere AVM vaskulære struktur og hæmodynamiske karakteristika.
2. Udvælgelse af emboliseringsforsyningsarterier: Vælg vej blodkar i henhold til den individualiserede strategi for intravaskulær interventionel behandling. Generelt bruges forskellige emboliseringsmaterialer først til at eliminere risikofaktorer såsom blødning eller høj flow; når der ikke er nogen åbenlys farlig struktur, vælges den hovedblodforsyningsansvarlige arterie til embolisering.
3. Placering af mikrokateteret: Mikrokateteret skal så vidt muligt ind i, men ikke penetrere den unormale blodkarmasse. Hvis det er langt væk fra den unormale blodkarmasse, vil det ikke være i stand til at embolisere den unormale blodkarmasse tilfredsstillende, og det er let at embolisere de normale arterielle grenblodkar. Hvis det er for dybt, er det let at få drænvenen til at blive emboliseret for tidligt.
4. Vælg en god arbejdsvinkel: Under injektionsprocessen er det påkrævet altid at være i stand til at se positionen af mikrokateterhovedenden tydeligt, så man rettidigt kan opdage mulig refluks, kontrollere reflukslængden og beslutte, hvornår man skal fjerne mikrokateter. Og være i stand til at observere diffusionen af lim for at forhindre, at vigtige grenblodkar bliver emboliseret ved et uheld.
5. Vælg passende superselektive angiografibilleder som intraoperativ emboliseringsreference: Referencebilledet skal omfatte fødearterien, abnorm blodkarmasse og hoveddræningsvenen i området.
6. Krav til injektionshastighed: Når indsprøjtningen af lim begynder at erstatte DMSO, anbefales det at injicere langsomt for at forhindre, at den hurtige indsprøjtning af DMSO forårsager ændringer i hjertefrekvensen. Når flydende embolisk middel diffunderer ind i den unormale vaskulære masse, styres hastigheden af injektion af flydende embolisk middel i henhold til det valgte mikrokateter, kardiameter, hæmodynamik og diffusionen af lim. Især ved diffusion i små blodkar bør push-injektionshastigheden være langsommere.
7. Embolsations- og push-injektionsteknik: Ved injektion af flydende embolisk middel er det nødvendigt at skabe en "blok" omkring kateterspidsen for at "blokere blodgennemstrømningen", således at flydende embolisk middelkan diffundere fremad. Brug af "vente"-teknikken til at forårsage en trykgradientændring kan hjælpe med at forbedre penetreringen af flydende embolisk middel.
8. Ventetid og tryk under geninjektion: Det antages generelt, at "ventetiden" er mindre end 2 minutter for at forhindre, at flydende embolisk middel udfældes i mikrokateteret på grund af for lang ventetid, hvilket forårsager blokering.
9. Mikrokateterudtrækning: Der er to teknikker til mikrokateterudtrækning. Den ene er hurtig tilbagetrækning, som bruger et hurtigt sving med håndleddet til at trække mikrokateteret tilbage. Denne teknik bruges sjældent og kan nemt få små blodkar til at rive og bløde. Den anden er langsom tilbagetrækning, som er den almindeligt anvendte metode til tilbagetrækning. Efter udløsning af mikrokateterets spænding trækkes mikrokateteret tilbage, og spændingen opretholdes. Efter en kort ventetid fortsættes mikrokateteret med at blive trukket tilbage (normalt i centimeter), indtil mikrokateteret er trukket ud. Når spændingen er stor, eller blodkarets forskydning er meget tydelig, bør kateteret ikke trækkes kraftigt ud for at undgå blødningskomplikationer. Når tilbagetrækningen virkelig er vanskelig, kan du prøve at trække mikrokateteret ud eller injicere en lille mængde DMSO-opløsningsmiddel for at fortynde EVOH ved spidsen af mikrokateteret.