Stentretriever med aspirationskateter, også kendt som mekanisk trombektomi, er en medicinsk procedure, der bruges til at behandle patienter, der har lidt af akut iskæmisk slagtilfælde.
Slagtilfælde er en alvorlig medicinsk nødsituation, der kan efterlade patienter med langvarige handicap eller endda død. Der er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. Iskæmisk slagtilfælde er forårsaget af blokeringer i blodkar, der fratager hjernen ilt og næringsstoffer, mens hæmoragisk slagtilfælde skyldes blødning i hjernen. Akut iskæmisk slagtilfælde er den mest almindelige type slagtilfælde, der tegner sig for omkring 87 procent af alle tilfælde.
Standardbehandlingen for akut iskæmisk slagtilfælde er intravenøs vævsplasminogenaktivator (tPA), som kan opløse blodpropper og genoprette blodgennemstrømningen. Effektiviteten af tPA er dog begrænset til de første par timer efter slagtilfælde, og et betydeligt antal patienter reagerer ikke på denne behandling. I de senere år er en ny teknik kaldet mekanisk trombektomi dukket op som et lovende alternativ til patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, som ikke er berettiget til eller har undladt at reagere på tPA-behandling.
Mekanisk trombektomi involverer brugen af en stentretriever med aspirationskateter til at fjerne blodpropper fra tilstoppede blodkar i hjernen. Stentretrieveren er en anordning, der består af et trådnetsrør, der er udfoldet i den berørte arterie, hvilket gør det muligt for blodproppen at blive fanget og fjernet, når enheden hentes. Aspirationskateteret bruges til at suge blodproppen ud af arterien.
Indgrebet udføres generelt under sedation eller generel anæstesi. Et kateter føres ind i lårbenspulsåren i lysken og føres op til den berørte arterie i hjernen under røntgenvejledning. Når først stentretrieveren er udfoldet inde i blodproppen, trækkes enheden forsigtigt tilbage for at fjerne blodproppen fra arterien. Aspirationskateteret indsættes derefter for at suge blodproppen ud af arterien og ind i en opsamlingspose til analyse.
Stentretriever med aspirationskateter er en relativt ny teknologi, som er blevet hurtigt forbedret i de senere år. De første anordninger, der blev brugt til mekanisk trombektomi, var mindre effektive end den nuværende generation af anordninger. Men takket være fremskridt inden for teknologi og teknik har de nyeste stentretrievere højere effektivitet og lavere komplikationer.
En af de væsentlige udviklinger inden for stent retriever teknologi er brugen af en selvekspanderende stent retriever. I modsætning til den ældre generation af enheder, som krævede manuel manipulation af stenten, kan selvekspanderende stentretrievere udsættes med minimal kraft og uden behov for manuel manipulation. Dette betyder, at stenten kan udfoldes hurtigere, hvilket reducerer tiden til at fuldføre proceduren.
Der er en voksende mængde forskning, der understøtter brugen af stent retriever med aspirationskateter til akut iskæmisk slagtilfælde. En nylig metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg viste, at mekanisk trombektomi med stentretriever er mere effektiv end almindelig medicinsk behandling alene til at forbedre kliniske resultater, reducere dødeligheden og opnå gode funktionelle resultater (Goyal et al., 2016).
Desuden viste et forsøg offentliggjort i The New England Journal of Medicine, at mekanisk trombektomi med stent retriever inden for 6 timer efter starten af slagtilfældesymptomer er forbundet med bedre resultater end tPA-behandling alene (Nogueira et al., 2018). Der pågår dog forskning for at bestemme det optimale tidsvindue for intervention og de bedste udvælgelseskriterier for patienter.