Intrakraniel arteriosclerosis (ICAS) er en vigtig årsag til akut stort kar -okklusion (LVO) slagtilfælde hos kinesere. På grund af vanskeligheden med at identificere ICAS -læsioner, kompleksiteten af diagnose og behandling, er handicapraten og dødeligheden forblevet høj. Denne artikel hjælper dig med at forstå ICAS-LVO.
De kliniske manifestationer af ICAS-LVO er normalt tilbagevendende sygdom, og forværring af symptomer ledsages ofte af en historie med flere forbigående iskæmiske angreb eller cerebral infarkt. Forekomsten af ICAS-LVO hos patienter med posterior cirkulationsslaget er højere end hos patienter med anterior cirkulationsslag, og LVO forårsaget af kardiogen emboli ledsages normalt af atrieflimmer-relateret unormale hjerterytmeegenskaber. For patienter med kendte alvorlige ICA'er og akut LVO bør muligheden for ICAS-LVO-læsioner mistænkes meget.
Valgmuligheder til tidlig endovaskulær behandling inkluderer stenttrombektomi, embolektomi med aspiration og stent kombineret med aspirationstrombektomi, blandt hvilke stenttrombektomi kan behandle akut anterior cirkulation LVO -slag, og direkte embolektomi med aspiration og embolektomi er det første valg. SSTENT kombineret med aspirationstrombektomi er en af de mest anvendte thrombektomimetoder i klinisk praksis og bør vælges i henhold til patientens specifikke situation.
Reocclusion eller trombektomi-svigt under endovaskulær behandling er et almindeligt fænomen hos patienter med ICAS-LVO. Derfor anvendes redningsterapi mere almindeligt til endovaskulær behandling af ICAS-LVO-patienter. I øjeblikket inkluderer de almindeligt anvendte redningsbehandlingsstrategier i klinisk praksis nødballon -dilatation, stentplacering og redningsmedicin.
Komplikationer under tidlig endovaskulær behandling af ICAS-LVO er relativt almindelige, herunder målbeholder dissektion, målfartøj eller perforeringsarterieperie eller brud, trombose og løsrivelse.
1. Målskibsdissektion
Efter stenttrombektomi eller ballon -dilatation kan målfartøjets intima blive beskadiget eller dissekeret. For arteriel dissektion, der forekommer under operationen, kan antiplatelet -aggregeringsmedicin eller intravenøs infusion af tirofiban gives og observeres. Hvis blodforsyningen af den distale arterie kan opretholdes, kræves der ingen behandling for tiden. For arteriel dissektion med åbenlyst unormal arteriel blodstrømningsperfusion kan stentplacering imidlertid bruges til behandling i henhold til den intraoperative situation.
2. Målfartøj eller perforatorarterieperieforperiering eller brud
For intraoperativt målbeholder eller perforatorarterieformer eller brudkomplikationer er hovedfokuset på tidlig forebyggelse. Før operation skal passende katetre eller instrumenter vælges i henhold til patientens vaskulære sti eller arteriel diameter. Under operationen skal den distale ægte lumen bekræftes ved mikrokateterisering inden efterfølgende operationer. Hvis der observeres aktiv blødning af målfartøjet under operationen, skal heparin straks neutraliseres, antiplatelet -aggregeringsmedicin skal afbrydes, og blodtrykket skal kontrolleres. Ballondilatation kan udføres til midlertidig okklusion og derefter observeres. Hvis blødning vedvarer og ikke kan lettes, er spoleembolisering mulig.
3. trombose og løsrivelse
Trombotiske komplikationer er almindelige komplikationer ved tidlig endovaskulær behandling hos patienter med ICAS-LVO, herunder vaskulær reoklusion eller trombektomi-svigt forårsaget af in situ-trombose. En anden thrombotisk komplikation er "Thrombus Escape", herunder "Thrombus Escape" i den distale ende af den okkluderede arterie eller i en nyoprettet arterie. Afhjælpende behandlingsforanstaltninger inkluderer stenttrombektomi, aspirationstrombektomi eller arteriel thrombolyse.