Brain Arteriovenøse misdannelser (BAVM'er) har en lav forekomst, men den årlige blødningshastighed efter brud er 2% til 4%, og risikoen for handicap og død er stor. Behandlingsmuligheder inkluderer mikrosurgisk resektion, stereotaktisk radiokirurgi og embolisering. På grund af de forskellige individuelle risici ved hvert enkelt tilfælde er der i øjeblikket ingen konsensus om indikationer og valg af behandlingsmuligheder, især i ulykkelige sager. Siden resultaterne af ARUBA -undersøgelsen blev offentliggjort, har sikkerheden og effektiviteten af endovaskulær behandling af BAVM'er været kontroversielle.
Brain Arteriovenøse misdannelser (BAVM'er) har forskellige kliniske manifestationer, herunder intrakraniel blødning, anfald, hovedpine eller migræne, iskæmiske symptomer på grund af stjæle fænomen eller masseeffekt, mumling, unormal syn, kongestiv hjertesvigt osv. Disse symptomer er relateret til graden af shunt, lesionsstat, størrelse, patientens alder og mange faktorer. Den samlede årlige blødningshastighed for BAVM er 2% til 4% om året, dødeligheden af arteriovenøs misdannelsesbrud er ca. 10%, og handicapraten er ca. 20% til 30%. Stigende alder og kvindeligt køn er to andre vigtige faktorer, der øger risikoen for blødning. Angiografiske egenskaber såsom aneurismer, højstrømningsskunter, venøs stenose og åreknuder kan være forbundet med en øget risiko for blødning.
Embolisering af hjernearteriovenøse misdannelser (BAVM) er for det meste en palliativ behandling, såsom at embolere blødningskilden hos patienter med brud eller lette mikrosurgisk resektion eller stereotaktisk radiokirurgi. Kun nogle få tilfælde kan helbredes ved embolisering alene. Aruba -forsøget viste, at forekomsten af død af enhver årsag og ethvert slagtilfælde var 10,1% i den medicinske behandlingsgruppe og 30,7% i gruppen, der modtog enhver form for intervention; Risikoen for død eller slagtilfælde i den medicinske behandlingsgruppe var signifikant lavere end i interventionsbehandlingsgruppen.
Brug af dobbeltmikrokateter til embolisering af cerebrale AVM'er er rapporteret, men multiplug -flowkontrolteknikken går et skridt videre og sigter mod at kontrollere blodgennemstrømningen i alle betydningsfulde AVM'er. Ved hjælp af en transarteriel tilgang overføres alle eller de fleste af fodringsarterierne ved hjælp af et aftageligt mikrokateter eller et dobbelt-lumen ballonkateter. Det grundlæggende princip for denne metode er at kontrollere blodgennemstrømningen til misdannelsen og derved bremse eller forhindre blodperfusion af misdannelsen fra andre fodringsarterier. Dette reducerer tilbagesvaling til den arterielle føder og venøs side, hvilket giver den emboliske middel mulighed for at trænge ind i læsionen hurtigere og mere effektivt. Dette giver mulighed for tættere nærhed til den okkluderede vene/venøs plexus og fodringsarterie, hvilket reducerer risikoen for arteriel iskæmi og venøs komprimering.
AVM er en meget heterogen sygdom med betydelige risici i dets naturlige forløb og enhver form for intervention, og resultaterne af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) og systematiske anmeldelser/metaanalyser understøtter ikke endovaskulær behandling. Eksperter anbefaler, at endovaskulær behandling af hjernearteriovenøse misdannelser skal udføres under en behandlingsplan for at eliminere AVM og opnå kur gennem embolisering alene eller i kombination med adjuvansbehandlinger såsom radiokirurgi og mikroskirurgi.