Mekanisk trombektomi har revolutioneret behandlingen af akut iskæmisk slagtilfælde og har vist sig som en af de mest lovende behandlinger til at genoprette blodgennemstrømningen hos patienter med store karokklusioner. Ved mekanisk trombektomi anvendes to primære enheder: stentretrievere og aspirationskatetre. Mens begge enheder har vist sig at være effektive til at genoprette blodgennemstrømningen, har stentretrievere vundet enorm popularitet i de seneste år. Debatten om stentretrievers overlegenhed i forhold til aspirationskatetre fortsætter dog.
Lad os først forstå de grundlæggende principper for, hvordan disse enheder fungerer. Stentretrievere er endovaskulære anordninger, der bruges til at fange og udvinde blodpropper fra okkluderede kar. Enheden består af en nitinol-trådstent, der er fastgjort til en leveringstråd og dækket med et net. Når den først er indsat i det okkluderede kar, udfoldes og åbnes stenten, hvilket tillader nettet at fange tromben og trækkes derefter ud sammen med koaglet. Aspirationskatetre bruger på den anden side sug til at trække tromben ind i kateterspidsen og fjerne den fra karret.
Den væsentligste fordel ved stentretrievere er deres evne til at åbne det okkluderede kar uafhængigt af trombefragmentering. Dette betyder, at stentretrieveren er mere tilbøjelig til at genoprette fuldstændig blodgennemstrømning og reducere risikoen for distal embolisering. Desuden har stentretrievere en tendens til at være hurtigere og mere effektive end aspirationskatetre, da de kræver færre gennemløb og har højere hastigheder for at opnå vellykket rekanalisering. De er også blevet forbundet med bedre kliniske resultater, herunder lavere dødelighed, højere grad af funktionel uafhængighed og færre komplikationer sammenlignet med aspirationskatetre.
Det er dog vigtigt at bemærke, at stentretrievere er forbundet med højere rater af endotelskade, hvilket kan føre til neointimal hyperplasi og efterfølgende in-stent-restenose. Derudover har stentretrievere en tendens til at være mere udfordrende at bruge i snoede kar, såsom den distale forreste cerebrale arterie og posterior cirkulation. Desuden kræver stentretrievere et kateter med stor boring, hvilket måske ikke er muligt hos patienter med små eller snoede femorale arterier. Dårlige resultater kan også komme fra koagelsammensætning, placering og alder.
På den anden side har aspirationskatetre en tendens til at være blidere mod karvæggen og har en lavere risiko for at forårsage endotelskade eller dissektion. De kan også bruges i snoede kar og er generelt mere ligetil at bruge, især i kar, som er svære at få adgang til med en stentretriever. Implementeringen af ADAPT (aspiration-first, then stent retriever) protokoller har vist lovende resultater og er ved at blive undersøgt i kliniske forsøg.
Aspirationskatetre har imidlertid lavere rekanaliseringshastigheder og kan kræve længere proceduretider, da flere passager kan være nødvendige for at opnå en vellykket rekanalisering. Manglen på okklusionsspecificitet kan føre til sugetab og løsrivelse af koagel.
Som konklusion har både stentretrievere og aspirationskatetre deres fordele og ulemper, og valget af den anordning, der anvendes ved mekaniske trombektomiprocedurer, bør tilpasses den specifikke patients behov. Stentretrievere er generelt hurtigere og mere effektive, mens aspirationskatetre har en tendens til at være blidere mod karvæggen. Men disse enheder kan også bruges i kombination gennem ADAPT-protokoller og har godkendt et godt resultat for patienter.