Akut iskæmisk slagtilfælde (AIS) er en førende årsag til dødelighed og langvarig invaliditet på verdensplan. Det opstår, når en blodprop dannes i et kar, der forsyner hjernen, hvilket fører til en reduktion i blodgennemstrømningen og ilttilførslen til hjernevæv. Stor karokklusion (LVO) er en alvorlig form for AIS, der kræver hurtig indgriben for at forhindre irreversibel hjerneskade. Mekanisk trombektomi (MT) af stent-retrievere er dukket op som en game-changer i håndteringen af LVO i de senere år, og det giver håb til patienter, der ellers ville have begrænsede behandlingsmuligheder.
MT involverer brugen af mekaniske enheder til fysisk at fjerne den blodprop, der er ansvarlig for LVO. Stent-retrievere er de mest almindeligt anvendte mekaniske trombektomi-anordninger og er designet til at fange og genvinde blodproppen med en stentlignende struktur, der er udfoldet på tværs af okklusionen. Genoptagelsen af blodproppen genopretter blodgennemstrømningen hurtigt, minimerer hjerneskade og forbedrer patientens chancer for at komme sig.
Effektiviteten af MT ved stentudtagning er blevet påvist i adskillige kliniske forsøg og observationsstudier. De skelsættende randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME og EXTEND IA - viste signifikante kliniske fordele ved MT hos patienter med AIS på grund af LVO, herunder en højere grad af funktionel uafhængighed efter 90 dage, reduceret dødelighed, og forbedret livskvalitet. Resultaterne var så overbevisende, at nogle forsøg blev stoppet for tidligt for at tilbyde MT til alle patienter, der opfyldte inklusionskriterierne.
Teknologien, der bruges i MT af stent retriever trombektomi-anordninger, har siden udviklet sig hurtigt, med nyere anordninger, der tilbyder mere avancerede funktioner, såsom evnen til at omplacere blodproppen før udtagning og reducere antallet af passager, der kræves for at opnå fuldstændig revaskularisering. Brugen af billeddannelsesteknikker såsom CT-angiografi og perfusionsbilleddannelse til at udvælge egnede patienter til MT har også forbedret nøjagtigheden af patientudvælgelsen og resultaterne af proceduren.
Mekanisk trombektomi med stent retriever er blevet en standardbehandling for patienter med AIS på grund af LVO og anbefales nu som førstelinjebehandling af internationale retningslinjer, herunder American Heart Association/American Stroke Association og European Stroke Organisations retningslinjer. MT har også vist sig at være omkostningseffektiv med en gunstig pris pr. kvalitetsjusteret leveår sammenlignet med standardbehandling eller intravenøs vævsplasminogenaktivator (IV tPA) alene.
Mekanisk trombektomi er dog ikke uden risici, og dens succes afhænger i høj grad af patientens følgesygdomme, tid til behandling og ekspertise hos det behandlende team. Proceduren kan føre til komplikationer såsom karperforering, dissektion eller embolisering, selvom disse forekommer i mindre end 5 % af tilfældene. Desuden er nogle patienter muligvis ikke egnede til MT på grund af kontraindikationer såsom tilstedeværelsen af en stor infarktkerne eller fraværet af signifikante kliniske mangler.
Sammenfattende er mekanisk trombektomi med stentretrievere en sikker og effektiv behandling for patienter med AIS på grund af LVO, og den giver potentielt livreddende fordele for patienter, som ellers ville have begrænsede behandlingsmuligheder. MT har revolutioneret håndteringen af AIS, og det har sat en ny standard for pleje inden for slagtilfældebehandling. Yderligere udviklinger inden for teknologi og patientudvælgelseskriterier forventes yderligere at forbedre resultaterne af MT og øge dens tilgængelighed for flere patienter med behov for denne livreddende intervention.