Trombolyse med den nuværende dosis af alteplase blev påbegyndt i 1996. I de 27 år, der er gået siden NINDS-forsøget blev offentliggjort, har lidt ændret sig i denne praksis. Det udvidede tidsvindue observeret i 2008 ECASSIII-studiet og brugen af multimodal billeddannelse i det udvidede tidsvindue til behandling af slagtilfældeindikationer af ukendt ætiologi. Håndteringen af akut reperfusion i LVO-slagtilfælde har dog ændret sig betydeligt siden det skelsættende mekaniske trombektomiforsøg i 2015 og vil fortsætte med at ændre sig. Dette er blevet muliggjort af hurtige forbedringer inden for mekanisk trombektomiteknologi og kunstig intelligens-baseret software. Hurtige fremskridt inden for teknologi har ført til hurtige fremskridt inden for endovaskulær terapi, og tidligere fund om, hvilken teknik der er mere effektiv: skelnen mellem stent retriever og aspirationsmekanisk trombektomi er blevet mindre klar. Indførelsen af et 0,88-kateter i M1-segmentet forventes at have en forstyrrende effekt på aspirationsteknikken, hvorimod forbedringen af trombektomistenter måske ikke er stor.
Frist Line aspirationsteknikken har tidligere vist sig at være ikke ringere end stentudtagning. Ikke desto mindre er spørgsmålene om ufuldstændig reperfusion, sporbarhed af lumenanordninger med stor indre diameter, reperfusionshastigheder for første passage og behovet for at bruge hjælpemidler blevet kritiseret af flere eksperter, som insisterer på at bruge en trombektomistent først eller en kombinationsteknik. De fleste aspirationskatetre, der er i brug i dag, har en indvendig diameter på 0.070-0.074 tommer, svarende til 1,8 mm, hvilket er mindre end lumendiameteren på 3 mm i standard M1-segmentet. Dette forklarer den lavere first-pass rate og hyppigere distale emboli. Ydermere understøtter litteraturdata tidligere teoretiske overvejelser om, at aspirationsteknik kan hænge tæt sammen med størrelsen på den indre diameter (ID). Kun aspirationsrekanalisering var signifikant mere almindelig ved større ID'er, og der var mindre behov for hjælpemidler ved større ID'er.
Som nævnt i den tidligere analyse udvikler first-pass-aspirationsteknologi sig hurtigt, og first-pass-effektraten forventes at nå op på 70-80 procent. Disse forbedringer forventes at føre til rutinemæssig klinisk brug i de næste par år. Det gør de primært ved at øge størrelsen af enheden, hvilket giver efterfølgende forbedringer i direkte aspirationskraft og muliggør fuldstændig aspiration af tromben, hvorved distal emboli minimeres. Flere andre forbedringer kan dog påvirke "aspirationsteknologi" og gøre fremtidige aspirationsteknikker mere effektive. Det er vist i tidligere forsøg, at aspirationspumper ikke giver nogen yderligere fordel, når aspiration udføres ved hjælp af et 0.070 kateter sammenlignet med manuel aspiration. Selvom dette lyder kontraintuitivt, skal det vakuum, der skabes af pumpen, opretholdes i 1,5 L-beholderen og 2,7 m-slangen, så det er ikke bedre end det, der produceres ved manuel aspiration med en 60 ml-sprøjte. Hver aspirationspumpe, der bruges i klinisk praksis, koster mindst 200-300 euro, vi bør huske på dette og ikke bruge aspirationspumpen let, medmindre det er absolut nødvendigt.
Imidlertid kan nogle forbedringer i designet af sugepumpeteknik og kunstig intelligens skabe betydelige fordele for pumpeaspiration: især periodisk aspiration og intermitterende aspiration. Adskillige rapporter har vist lovende indledende resultater med periodisk aspiration. I en banebrydende undersøgelse rapporterede Kalousek og teamet førstegangs-reperfusionsrater så høje som 68,4 procent, hvoraf 76,3 procent med det nye kredsløbsaspirationssystem. Dette kan sammenlignes meget positivt med den historiske first-pass-effekt på 24 procent -30 procent. For at opnå valide resultater skal der imidlertid opnås yderligere validering af effektiviteten af kredsløbsaspiration i randomiserede patientpopulationer og outsourcing af bedømmelse af resultaterne til personer, der er blindet for typen af initial aspiration - de mest objektive resultater kan opnås.