Valg af passende kappe og kateter og korrekt brug af relevante teknikker i en bestemt rækkefølge er alt sammen afgørende for succesen af enhver neurovaskulær intervention og er nøglen til at undgå katastrofale komplikationer. Valget af enhed afhænger af den anatomiske vej til blodkarrene i målområdet og typen af interventionsplan.
Skeden er et kateter, der består af en envejsventil og en injektionsende. Det er almindeligt anvendt til blodkarpunktur af lårbensarterie, radial arterie og brachialis arterie. Skeden tillader hurtig udskiftning af katetre og udstyr med lille potentiel skade på det vaskulære adgangssted. I et randomiseret kontrolleret forsøg reducerede brugen af en arteriel kappe forekomsten af blødning ved det femorale arteriepunktursted under operation og forbedrede bekvemmeligheden ved kateteroperation uden at øge forekomsten af komplikationer på punktursiden. Korte skeder (10 til 13 cm) bruges ofte. Og dets tilgængelige diametre spænder fra 4 til 10F. Under neuroangiografiske procedurer skal skeden konstant sættes under tryk med hepariniseret saltvand ved arterielt tryk. En lang kappe (25 cm) kan vælges, når åreforkalkning eller krumning af den iliofemorale arterie udelukker kateterlevering. En 80 cm eller 90 cm lang kappe kan nå halspulsåren eller arterien subclavia og bruges som en stabiliserende enhed til at understøtte styrekateteret eller til styrekatetre med stor lumen.
Katetre, der bruges til neurovaskulær intervention, er opdelt i diagnostiske katetre og ledekatetre. Disse katetre kan nå målblodkarrene på aortabuen og tillade mikrokatetre at nå det intrakranielle kredsløb. Hydrofile guidewires eller mikroguidewires bruges til at hjælpe disse katetre med at nå målstedet.
Diagnostisk kateter: Standardkateteret, der bruges til cerebral angiografi, er et 4F eller 5F tilspidset vinkelkateter. Kateterets sædvanlige længde er 90 cm for at sikre tilstrækkelig længde uden for hylsteret. 4F- eller 5F-katetre kan bruges til patienter med bovin aortabuesvingning. Et 5F kateter kan også bruges til at få adgang til højre subclavia arterie eller højre vertebral arterie. Det diagnostiske kateter føres ofte frem under støtten af en hydrofil guidewire. Vejen til guidewire-spidsen skal spores under direkte fluoroskopi fra begyndelsen af femoral arteriepunktur. Føretråden skal altid være 8 til 10 cm længere end kateteret for at undgå karvægsdissektion. . Vejplanlægningsteknikker bør anvendes ved adgang til vertebrale, interne og eksterne carotisarterier.
Styrekateter: Styrekateteret giver en stabil platform, hvorigennem mikrokateteret kan nå distale små kar under interventionsterapi. 5F-styrekateteret tillader placering af et mikrokateter med tilstrækkelig frigang til skylning og kontrastinjektion. 6F eller 7F styrekatetre bruges til patienter, der har brug for større støtte. Nogle katetre er ikke-hydrofile, er mere stabile i karret, giver en god platform i snoede kar og har et større lumen. Ballonen i ballonstyrende kateter kan blokere den proksimale blodgennemstrømning og forhindre emboli i de distale blodkar, især under behandling af halspulsåren. Lumen af disse katetre er relativt lille, kun 80 cm i længden. Kateteret har en blød, atraumatisk spids, men det er hydrofilt og glider let. Et hylster eller et styrekateter, der giver stiv, stabil støtte.
Detaljer om brugen af styrekatetre spiller en nøglerolle i succesen med intrakraniel emboliseringsbehandling, fordi de giver en stabil platform for bløde og fleksible mikrokatetre til at trænge ind i intrakranielle blodkar. Kateteret kan indsættes direkte i målkarret hos unge patienter uden snoninger og arteriosklerose. Hos patienter med snoet anatomi, arteriosklerose eller myofibrillær dysplasi, bør en udskiftnings-guidewire anvendes til udskiftning. Styrekateteret skal føres ind i carotis og vertebrale arterier ved hjælp af banekortet. Jo længere fra hinanden den er placeret, jo mere stabilitet giver den. I carotisarteriesystemet uden tortuositet og sygdom anbefales det at placere hovedenden af ledekateteret i det lodrette segment af den petruse del af den indre carotisarterie. I den åbenlyst snoede hals af den indre halspulsåre skal spidsen af styrekateteret kun placeres lige over den proksimale ende af kurven. Den ideelle placering for spidsen af det vertebrale arteriestyrende kateter er distalt for det ekstrakranielle segment af vertebralarterien, normalt ved den første bøjning. Når styrekateteret er på plads, injiceres kontrastmiddel gennem ledekateteret (under fluoroskopi) for at kontrollere morfologien af blodkarrene omkring kateterspidsen og kontrollere for vasospasme eller vaskulær dissektion omkring kateterspidsen. Hvis der opstår vasospasme og flowbegrænsning på grund af kateterspidsen, er det ofte tilstrækkeligt at trække kateteret 1 mm tilbage for at genoprette flowet. Kontinuerlig skylning af ledekateteret med hepariniseret saltvand er vigtig for at undgå trombose og distal embolisering. Det er også vigtigt at overvåge styrekateterets position under regelmæssig fluoroskopi under mikrokateterindføring og interventionsprocedurer for at sikre, at styrekateteret er i den passende position.
Mikrokatetre kan nå den intrakranielle cirkulation koaksialt gennem det ledende kateter. De er opdelt i guidewire-guidede mikrokatetre, blodflow-guidede mikrokatetre eller kontrollerbare guidewire-guidede mikrokatetre. Guidewire-guidede mikrokatetre er mest almindeligt anvendte. Disse mikrokatetre varierer i længde, indre og ydre diameter og form. Tranvi mikrokateteret er kompatibelt med dimethylsulfoxid (DMSO, påkrævet for flydende emboliske midler). Valg af mikrokateter afhænger af følgende: typen af anordning og embolisk middel, der leveres gennem mikrokateteret, diameteren i forhold til den indvendige diameter af styrekateteret, der vil tillade injektion gennem styrekateteret, og den anatomi eller snirkler, der skal overvindes for at nå målstedet. Et topunktsmærket mikrokateter er påkrævet for at bruge en udløselig spole i stedet for et enkeltmærket mikrokateter. Disse to mærker gør de distale 3 cm af mikrokateteret lidt hårdere end den tilsvarende del af det enkeltmarkerede mikrokateter.
Subtile forskelle i brugen af guidewire-styrede mikrokatetre: Tovejs banekort er afgørende for præcist superselektion af mikrokatetre og overvågning af mikrokateters position under drift. Under operationen skal der anvendes hepariniseret saltvand til kontinuerligt at skylle styrekateteret og mikrokateteret. Alle guidewire-styrede mikrokatetre har en hydrofil belægning, er pakket i en plastikring og kan skylles med sterilt hepariniseret saltvand for at hydrere belægningen. Tilslut mikrokateteret til den roterende hæmostaseventil og fjern luften fra mikrokateteret med hepariniseret saltvand. Brug en guidewire-guide til at indsætte mikroguidewiren i den roterende hæmostaseventil. Snoningsregulatoren er fastgjort på den proksimale ende af mikroguidetråden, og guidewiren styres ved at dreje den buede hovedende af den distale ende af guidewiren. Spidsen af mikrokateteret kan overskride mikroguidetråden i mere lige blodkarsegmenter, hvorved karskade eller perforering reduceres. Ved skarpe bøjninger eller grene af blodkar skal mikroguidetråden roteres og føres forsigtigt. Når mikrokateteret når det ønskede sted, trækkes og trækkes mikroguidetråden forsigtigt ud. Observer spidsen af mikrokateteret under fluoroskopi, og træk mikroguidetråden ud, fordi fjernelse af mikroguidetråden vil frigive den energi, der er akkumuleret på mikrokateteret, så mikrokateteret kan bevæge sig fremad. Injektion af en lille mængde kontrastmiddel gennem mikrokateteret kan bestemme mikrokateterets position og åbenhed. Det er nødvendigt at være opmærksom på den roterende hæmostatiske ventil forbundet til mikrokateteret (og styrekateteret) under hele processen for at afgøre, om der er trombe eller luftbobler.
6. Risikoforebyggelse: Detaljeret vurdering af patientens præoperative og intraoperative anatomi, målene for interventionsbehandling og beherskelse af karakteristika og ydeevne af forskellige skeder og katetre er meget vigtige for succesen af neurovaskulære endovaskulære operationer og er også nøglen til undgå komplikationer.