Hvad er Solumbra-teknik?
Den væsentlige forskel mellem omskiftningsstrategien og Solumbra-teknikken er som følger. At skifte i sig selv er en strategi, der involverer at bruge én enhed og derefter skifte til en anden i nogle tilfælde. Solumbra er dog en teknik, der involverer at bruge begge metoder samtidigt. Først indføres et styrekateter i den proksimale del af målarterien. Derefter føres et 2,3 fransk eller 2,5 fransk mikrokateter med en 0.014 tommer eller 0,016 tommer mikroguidetråd indeni ind i aspirationskateteret. Som helhed føres systemet ind i styrekateteret. Det er vigtigt, at som en del af Solumbras specielle teknologi, fra dette trin føres mikrokateteret gennem tromben. Før derefter koaguleringsekstraktionsanordningen så tæt på tromben som muligt. Trombektomistenten frigives derefter over tromben via et mikrokateter. Dernæst fjernes mikrokateteret helt. Efter en standardventeperiode på 3-5 minutter, tilslut aspirationskateteret til en 50 mL sprøjte til manuel aspiration eller sugepumpe, påfør undertryk for at trække trombektomistenten ind i aspirationskateteret, og gå op i tromben samtidigt . Hvis en trombe sætter sig fast mellem spidsen af revaskulariseringsanordningen og aspirationskateteret, skal du forsigtigt trække systemet tilbage som helhed med kontinuerlig aspiration, mens du manuelt aspirerer gennem guidekateteret.
Solumbra-teknologien kan tilbyde flere potentielle synergier, som kombinerer brugen af en trombektomistent og et aspirationskateter. Lokal aspiration af tromben kan lette klapningen af tromben inde i stenten. Kontrol af blodgennemstrømningen i det berørte karområde kan også reducere forekomsten af trombefragmentering og distal emboli. Dette blev observeret i 7,9 procent af tilfældene i SWIFT- og TREVO-forsøgene og var så højt som 11 procent i efterfølgende registre. Tilbagetrækning af mikrokateteret fra koagelekstraktionsanordningen efterlader et større tværsnitsoverfladeareal til aspiration af tromben, hvilket i høj grad øger mængden af aspiration, der kan påføres, når trombestenten hentes.
Der har været mange case-serier og kliniske undersøgelser relateret til Solumbra-teknikken. Den første tekniske bemærkning til caserapporten kan dateres tilbage til 2013. I denne rapport beskriver forfatterne en teknik til levering af en stent gennem et aspirationskateter ved hjælp af et 6-fransk triaksialt system til at give intrakraniel aspiration i nærheden af stenten. Derfor skal negativtryksaspiration og flowokklusion udføres ved hjælp af BGC for at reducere risikoen for, at trombe undslipper fra stenthentningsanordningen ved antegrad blodgennemstrømning. Teknikken stammer fra det faktum, at kun én vertebral arterie er tilgængelig i det vertebrobasilære system og kræver tilstrækkelig aspiration.
En anden rapport viste, at Solumbra også var effektiv til ICA terminal okklusion. Forfatterne undersøgte muligheden for at kombinere stenthentning og aspirationstrombektomi for mere effektiv rekanalisering af akut ICA-terminalokklusion. Ti på hinanden følgende patienter med akut ICA-terminal okklusion behandlet med Solumbra-teknikken blev analyseret. TICI 2 eller 3 rekanalisering blev opnået hos 80 procent af patienterne. Imidlertid forekom ICH hos 4 patienter, og der blev ikke observeret noget type 2 parenkymalt hæmatom. Fire ud af 10 patienter døde inden for 3 måneder. I 2015 blev der gennemført en retrospektiv multicentergennemgang af Solumbra-teknikken i USA. De 105 patienter, der opfyldte inklusionskriterierne for denne retrospektive undersøgelse, TICI grad 2b eller 3 rekanalisering var vellykket hos 88 procent. Derudover havde 44 procent af patienterne gunstige resultater efter 90 dage. Fem tilfælde af symptomatisk ICH blev rapporteret, med tre procedurerelaterede dødsfald. De konkluderede, at Solumbra-teknikken kan være en effektiv og sikker strategi til mekanisk trombektomi ved akutte okklusioner af store kar. Selvom der har været nogle rapporter, der viser fordele ved Solumbra-teknologi, er dette stadig et område med kontroverser. For eksempel, i et papir fra 2015 med titlen "Sammenligning af kliniske resultater hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde behandlet med mekanisk trombectomi ved hjælp af Solumbra eller ADAPT Technique," havde ADAPT-teknikken bedre kliniske resultater efter 90 dage hos patienter med slagtilfælde sammenlignet med patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. patienter, der bruger Solumbra.