Endovaskulær behandling af intrakranielle aneurismer er vokset i popularitet siden den første vellykkede spoleemboliseringsprocedure i 1991. Denne minimalt invasive teknik involverer anbringelse af små spiraler inde i aneurismesækken for at forhindre yderligere vækst og reducere risikoen for ruptur. Sammenlignet med kirurgisk klipning giver spoleembolisering en kortere indlæggelse, hurtigere restitutionstid og færre komplikationer. Klinikere, der er interesseret i at mestre denne teknik, bør have en god forståelse af de grundlæggende trin, der er involveret i aneurismespiral.
Patientvalg
Det første trin i aneurismespiral er patientvalg. Ikke alle aneurismer er egnede til denne teknik. Patienter med symptomatiske eller sprængte aneurismer behandles typisk med kirurgisk klipning i stedet for spiralembolisering, da sidstnævnte måske ikke umiddelbart kan stoppe blødningen. Derudover kan visse anatomiske egenskaber, såsom stor størrelse eller bred hals, gøre aneurismespiral teknisk udfordrende eller umuligt. En grundig evaluering af patientens kliniske historie, billeddannelsesundersøgelser og medicinske tilstand bør udføres for at afgøre, om de er en god kandidat til denne procedure.
Få adgang til valg af websted
Når patienten er blevet anset for at være en egnet kandidat, er næste trin adgang til webstedsvalg. Det mest almindelige adgangssted er lårbensarterien i lysken. Dette sted er valgt, fordi det giver en relativt lige vej til hjernen og er mindre tilbøjelige til at forårsage komplikationer såsom blødning eller hæmatom. Men når aneurismen er lokaliseret i det bagerste kredsløb, kan adgang gennem den radiale arterie i håndleddet eller den brachiale arterie i armen være at foretrække.
Kateterisation og aneurismevalg
Efter valg af adgangssted føres et specialiseret kateter gennem arteriesystemet mod aneurismestedet. Ved hjælp af fluoroskopisk vejledning navigeres kateteret til den cerebrale arterie, der leverer blod til aneurismen. Forskellige billeddannelsesteknikker såsom digital subtraktionsangiografi (DSA) eller tredimensionel rotationsangiografi (3DRA) kan bruges til at opnå en bedre visualisering af aneurismet og omgivende vaskulatur. Når aneurismen er blevet identificeret, vurderes størrelsen, formen og placeringen, og en passende spole vælges.
Spole embolisering
Spolen føres frem gennem kateteret og ind i aneurismesækken. Spolen frigives derefter og udvider sig for at fylde aneurismerummet. Der kan bruges flere spoler til at pakke aneurismehulen så tæt som muligt og derved minimere risikoen for blodgennemstrømning ind i aneurismesækken. Når emboliseringen er afsluttet, udføres et opfølgende angiogram for at verificere placeringen af spolerne og bestemme graden af aneurismeokklusion.
Pleje efter indgreb
Efter proceduren kræves omhyggelig overvågning for at sikre, at komplikationer såsom blødning, trombose eller vasospasme ikke opstår. Patienter observeres typisk på hospitalet i 24 til 48 timer for at sikre, at der ikke er nogen umiddelbare komplikationer. Efter udskrivelsen rådes patienter til at undgå anstrengende aktiviteter og at konsultere en læge, hvis de oplever neurologiske symptomer såsom hovedpine, følelsesløshed eller svaghed.
Konklusion
Aneurismecoiling er en sikker og effektiv behandlingsmulighed for patienter med visse typer af intrakranielle aneurismer. Denne minimalt invasive procedure giver adskillige fordele i forhold til traditionel kirurgisk klipning, såsom et kortere hospitalsophold og hurtigere restitutionstid. Denne procedure kræver dog omhyggelig patientvalg, valg af adgangssted og dygtige kateteriserings- og emboliseringsteknikker. Med den rette træning og udstyr kan endovaskulære specialister opnå fremragende resultater for deres patienter.