Direct aspiration first pass-teknik (ADAPT) er en trombektomimetode, der bruger et sugekateter til direkte at aspirere og fjerne tromben for at opnå vaskulær rekanalisering. Denne metode til trombektomi er hurtig, sikker og effektiv. I ADAPT er der dog mange faktorer, der påvirker aspirationseffekten. Valget af støttekateter, sugekateterets kaliber, aspirationsmetoden, placeringen af det tilstoppede blodkar osv. kan alle påvirke effekten af aspiration og trombektomi. Denne artikel vil tage dig til at forstå de faktorer, der påvirker ADAPT.
1. Proksimalt støttekateter
Det proksimale støttekateter er grundlaget for en vellykket etablering af adgangen til ADAPT, der giver støtte og stabilitet til hele aspirationssystemet. Forskellige støttekatetre kan påvirke fremkommeligheden af det mellemliggende kateter og evnen til at nå den proksimale ende af tromben nær embolistedet og derved påvirke aspirationseffekten. Almindeligt anvendte proksimale støttekatetre omfatter lange skeder, ballonkatetre eller guidekatetre. Under operationen er det nødvendigt grundigt at overveje faktorer såsom patientens vaskulære anatomi og kateterets kompatibilitet for at vælge et passende proksimalt støttekateter.
2. Aspirationskateter
Forbedringen af aspirationskateterets ydeevne har fremmet udviklingen af ADAPT. Den indvendige diameter af aspirationskateteret er en vigtig faktor, der påvirker succesraten for aspiration. Jo større indvendig diameter, desto større genereres aspirationskraften, og jo højere er succesraten for fjernelse af aspirationstrombus. Forholdet mellem aspirationskateterets indre diameter og det proksimale blodkars indvendige diameter på emboliseringsstedet er også en faktor, der påvirker aspirationens succesrate. Jo større forholdet er, jo højere er succesraten for aspiration. Aspirationskateterspidsens skrådesign kan forbedre aspirationseffekten.
3. Aspirationsmetoder
Aspirationsmetoderne omfatter kontinuerlig trykaspiration med en aspirationspumpe, cyklisk trykaspiration med en aspirationspumpe og manuel aspiration med en 20~60ml sprøjte. Vakuumtrykket, der genereres af en 60 ml sprøjte, er højere end for en automatisk aspirationspumpe. I faktisk drift er manuel aspiration også sikrere og mere effektiv med lavere økonomiske omkostninger. Til sammenligning er clearance-hastigheden og aspirationseffektiviteten af cyklisk trykaspiration med en aspirationspumpe bedre end dem ved konstant trykaspiration.
4. Okklusionssted og kontaktvinkel mellem trombe og aspirationskateter
Placeringen af vaskulær okklusion er relateret til succesraten for aspirationsrekanalisering. Undersøgelser har vist, at sammenlignet med okklusion af intern carotis sifonsegment eller tandemlæsioner, er isoleret okklusion af den midterste cerebrale arterie en gunstig faktor for vellykket rekanalisering ved fjernelse af aspiration af trombe. Vinklen mellem aspirationskateterspidsen og tromben er også en vigtig faktor, der påvirker aspirationseffekten. Jo større vinkel, jo bedre er aspirationseffekten. Den mulige årsag er, at jo mindre vinklen er mellem aspirationskateteret og tromben, jo større er friktionen, som forhindrer tromben i at blive suget ind i kateteret.
5. Trombeegenskaber
Trombesammensætning påvirker succesraten for aspiration. Trombe rig på røde blodlegemer har en højere succesrate for stenttrombektomi, og fibrinrig trombe har en højere succesrate for ADAPT trombektomi.
6. Patientrelaterede faktorer
Jo yngre patienten er, jo kortere er tiden fra påbegyndelse til operation, og jo større er muligheden for rekanalisering efter trombeaspiration. Unge patienter har gode vaskulære forhold, færre svære tortuositet og stenose, og det er nemt at etablere adgang, og aspirationskateteret kan nemt nå den forventede position. Som tiden går, interagerer tromben med karvæggen og klæber fast, hvilket øger vanskeligheden ved aspiration.
Sammenfattende er succesraten for ADAPT trombektomi påvirket af mange faktorer. Inden vi udfører ADAPT, kan vi analysere påvirkningsfaktorerne ud fra patientens faktiske situation og udvikle en plan, der er mere egnet for patienten til at forbedre succesraten for ADAPT.