Slagtilfælde er en førende årsag til dødsfald og handicap på verdensplan. Storkarokklusion (LVO) er en af de vigtigste undertyper af iskæmisk slagtilfælde. I det sidste årti har der været betydelige fremskridt inden for slagtilfældebehandling, herunder udviklingen af endovaskulære teknikker såsom direkte aspirationstrombektomi (DAT) med aspirationskateter. Denne nye tilgang er dukket op som en lovende behandlingsmulighed for LVO slagtilfælde og har forbedret kliniske resultater for patienter.
Trombektomi-aspirationskateter er en anordning, der indsættes gennem lårbensarterien og navigeres til okklusionsstedet. Kateteret har en distal spids, der skaber et vakuum til at suge tromben ud. Det er en minimalt invasiv procedure, der kan udføres af en erfaren interventionel radiolog eller neurolog. Effektiviteten af DAT med aspirationskateter er blevet valideret af adskillige randomiserede kontrollerede forsøg, herunder ASTER- og COMPASS-forsøgene.
ASTER-forsøget viste, at DAT med thrombusaspirationsanordninger var forbundet med signifikant bedre funktionelle resultater end intravenøs alteplase alene. Undersøgelsen inkluderede 381 patienter med LVO-apopleksi og fandt, at andelen af patienter, der opnåede funktionel uafhængighed (modificeret Rankin Scale-score på 0-2) efter 90 dage var højere i DAT-gruppen (43,7 procent) end i alteplase-gruppen (28,2). procent). Ydermere var frekvensen af symptomatisk intrakraniel blødning lavere i DAT-gruppen (1,6 procent) end i alteplasegruppen (6,2 procent). Undersøgelsen konkluderede, at DAT med aspirationskateter var sikkert og effektivt til behandling af LVO-slagtilfælde.
COMPASS-forsøget viste også overlegenheden af DAT med trombeaspirationsanordning i forhold til mekanisk trombektomi med stentretriever hos patienter med LVO-slagtilfælde. Undersøgelsen inkluderede 270 patienter og fandt, at funktionel uafhængighed efter 90 dage blev opnået hos 53,6 procent af DAT-gruppen og 43,7 procent af stentretriever-gruppen. Hyppigheden af symptomatisk intrakraniel blødning var også lavere i DAT-gruppen (2,4 procent) end i stentretriever-gruppen (6,0 procent). Undersøgelsen konkluderede, at DAT med aspirationskateter var non-inferior og kan være bedre end mekanisk trombektomi med stent retriever i behandlingen af LVO slagtilfælde.
DAT med aspirationskateter har flere fordele i forhold til andre endovaskulære teknikker. For det første har den en kortere proceduretid og kræver mindre fluoroskopi, hvilket reducerer strålingseksponering af patient og personale. For det andet er det forbundet med en lavere risiko for karskade og distal embolisering sammenlignet med stent retriever. For det tredje er det et omkostningseffektivt alternativ til stent retriever, da aspirationskateteret er en engangsanordning og ikke kræver ekstra udstyr.
Afslutningsvis er DAT med aspirationskateter opstået som en sikker og effektiv behandlingsmulighed for LVO slagtilfælde. Dets effektivitet er blevet valideret af adskillige randomiserede kontrollerede forsøg, og det giver adskillige fordele i forhold til andre endovaskulære teknikker. Med den stigende forekomst af iskæmisk slagtilfælde og den voksende efterspørgsel efter minimalt invasive behandlinger, vil DAT med aspirationskateter sandsynligvis blive standarden for behandling af LVO-apopleksi.