Fødslen af ​​stenthentningsanordningen

Sep 11, 2023 Læg en besked

Udtrykket stent retriever opsummerer den epokegørende neurointerventionelle anordning af trombektomistent. Udtrykket stent kommer fra den britiske tandlæge Charles Thomas Stent. I 1916 brugte den hollandske ortopædkirurg Johannes Fredericus Esser det materiale, som Stent opfandt, når han udførte ansigtsrekonstruktionskirurgi på soldater fra 1. Verdenskrig. På kinesisk oversættes ordet stent som en beslag. Det almindeligt anvendte udtryk i interventionel radiologi er stenting, hvilket betyder at sætte en stent i. Den første til at bruge stenter i blodkar til at støtte blodkar kan være teamet af den argentinske radiolog Julio Palmaz i USA. I 1985 eksperimenterede de med succes med den udvidelige stent i rustfrit stål designet af dem selv på de store arterier hos hunde (inklusive halspulsåren). Artiklen blev publiceret i "Radiology" med titlen "Expandable Intraluminal Graft: A Preliminary Study. Work in Progress". Siden da er stent efterhånden blevet meget brugt inden for endovaskulær behandling af aorta, kranspulsårer, blodkar i nedre ekstremiteter og så videre.

 

Fremskridt inden for materialevidenskab har givet en stærk garanti for udviklingen af ​​revaskulariseringsanordninger, og den brede anvendelse af medicinske nikkel-titaniumlegeringsstents har lagt grundlaget for fremkomsten af ​​trombektomistenter. Begrebet hukommelseslegering blev foreslået af Greninger og Moor-adina i observationsstudiet af messing (sammensat af zink og kobber). Buehler fra Naval Ordnance Laboratory (NOL) og hans kolleger opdagede nikkel-titanium-legering i 1963 og kaldte den Nitinol (Nikkel titanium Naval Ordnance Laboratory).

 

Nikkel-titanium formhukommelseslegering er en intermetallisk forbindelse dannet af vekselvirkningen mellem titaniumatomer og nikkelatomer med ækviatomisk forhold. Det har fremragende superelasticitet og formhukommelsesegenskaber, god biokompatibilitet og korrosionsbestandighed. Legeringen kan deformeres tilfældigt. Og det har god deformationsevne med kroppen, moderat deformationsmodstand, høj styrke af legeringen og betydeligt lavere elasticitetsmodul end andre metaller. Disse fordele gør titanium-nikkel-legering til et ideelt biomedicinsk materiale og vaskulært stentmateriale. I 1984 rapporterede Cragg første gang om endovaskulær behandling af Nitinol-stents. Den lasergraverede stent i nikkel-titanium-legering behandles ved at bruge et hult rør af nikkel-titanium-legering med en lasergraveringsmaskine. Stentenhederne er integreret og behandlet gennem varmebehandlingsudvidelse, passiveringspolering og andre efterbehandlingsprocesser. Den har høj forarbejdningspræcision og er velegnet til masseproduktion. Det er en meget brugt proces til fremstilling af intrakranielle og perifere selvekspanderende stents.

 

Den cerebrovaskulære thrombusstentretriever spirede i efteråret 1995. Amerikanske UCLA-forskere Dr. Pierre Gobin og JP Wensel brugte urokinase til arteriel trombolyse hos patienter med tidligt slagtilfælde mellem hjernearterietrombose, men blodkarrene åbnede ikke. De to lærde var frustrerede og forsøgte at udvikle et apparat til at fjerne blodpropper og mindske risikoen for blødning. En spirallignende enhed er foreløbigt designet og lavet af Nitinol-hukommelseslegering. Efter kontinuerlig forbedring blev det kliniske forsøg lanceret i maj 2001, og de første 2 apopleksipatienter opnåede TIMI grad 3 rekanalisering med stenten. Selvom trombektomiapparatet ikke har opnået højniveauevidens for klinisk effektivitet, har det opmuntret senere forskeres tillid til at udføre yderligere forskning.

 

Med den kontinuerlige forbedring af forsknings- og udviklingsniveauet for stents af nikkel-titaniumlegering og den kontinuerlige udvidelse af anvendelsesområder er stentretrieveren kommet ind i stadiet af slagtilfældebehandling ved et uheld. Den intrakranielle trombektomistentretriever er en selvekspanderbar genfindbar stent lavet af klassisk nikkel-titanium-legering. Den oprindelige designanvendelse er at hjælpe med embolisering af bredhalsede intrakranielle aneurismer. Det blev konstateret, at når stenten skal omplaceres under brug, kan stenten trækkes direkte uden at hente og frigive.

 

I marts 3, 2008, viste en 67-årig kvinde med akut iskæmisk slagtilfælde behandlet af Hans Henkes-teamet i Stuttgart, Tyskland, ingen klinisk forbedring inden for 30 minutter efter intravenøs trombolyse og besluttede efterfølgende at fortsætte med brobehandling mens du starter endovaskulær behandling. Der blev ikke set nogen rekanalisering af det okkluderede kar efter langsomt tilbagetrækning af trombektomibørsten (en tidlig trombe-retriever). I betragtning af situationens hastende karakter og det faktum, at der ikke var andet udstyr til rådighed, blev der anbragt en stent ved det okkluderede kar. Efter nogle få minutter blev stentudtagningen trukket langsomt tilbage under kontinuerlig aspiration. Angiografi viste fuldstændig rekanalisering af det okkluderede kar, ingen omgivende emboli eller vasospasme, men der blev fundet trombe i stenten. Dette forsøg med en stent retriever var en succes! Matthew J Gounis publicerede en artikel om in vitro-forskning i 2008, der viser processen med at bruge en stent til at fjerne en trombe i en vitro-model. SWIFT-undersøgelsen offentliggjort i 2012 var en milepæl. I 2015 annoncerede MR CLEAN-studiet, at stent-trombektomi var hjørnestenen i evidens i storskala multicenter kliniske forsøg. Siden da er en ny æra for slagtilfældebehandling åbnet.

Send forespørgsel

whatsapp

skype

E-mail

Undersøgelse