Slagtilfælde er en af de førende årsager til dødsfald og handicap på verdensplan og rammer millioner af mennesker hvert år. Det opstår, når blodgennemstrømningen til hjernen forstyrres, hvilket fører til hjerneskade og neurologiske underskud. Iskæmisk slagtilfælde, som tegner sig for omkring 85 % af alle slagtilfælde, er forårsaget af blokering af et blodkar af en blodprop eller trombe. Kliniske retningslinjer for håndtering af akut iskæmisk slagtilfælde anbefaler intravenøs trombolyse med vævsplasminogenaktivator (tPA) inden for 4,5 timer efter symptomdebut som standardbehandling. Imidlertid er kun et mindretal af patienterne berettiget til tPA på grund af forskellige kontraindikationer og tidsvinduer. I de senere år har fremkomsten af stent retriever trombektomi (SRT) enheder revolutioneret området for slagtilfældebehandling ved at give et sikkert og effektivt alternativ til kvalificerede patienter. Denne artikel har til formål at gennemgå de vigtigste aspekter af SRT-enheder, deres applikationer og fordele.
Stent retriever trombektomianordninger, også kendt som mekaniske trombektomianordninger, er innovative værktøjer designet til at fjerne blodpropper fra okkluderede kar i hjernen. De består af en fleksibel, selvekspanderende metallisk stent, der er monteret på en leveringstråd, som kan navigeres til okklusionsstedet under fluoroskopisk vejledning gennem lårbensarterien. Når stentudtagningen når koaguleret, udfoldes og udvides den, hvilket skaber en mesh-lignende struktur, der fanger tromben. Stentretrieverenheden trækkes derefter forsigtigt tilbage i kateteret sammen med den fangede koagel, hvorved blodgennemstrømningen genoprettes til det berørte område af hjernen. Hele processen kan fuldføres på få minutter, hvilket giver hurtig lindring af slagtilfældesymptomer og redder hjernevæv fra irreversibel skade.
Enheder til at hente blodpropper har vist sig at være yderst effektive til behandling af iskæmisk slagtilfælde forårsaget af storkarokklusion (LVO), som er forbundet med høje sygeligheds- og dødelighedsrater. Adskillige randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) og metaanalyser har vist overlegenheden af SRT i forhold til standard medicinsk behandling alene med hensyn til rekanaliseringsrater, funktionelle resultater og overlevelsesrater. Det skelsættende MR CLEAN-studie, udført i Holland, viste, at SRT kombineret med standard medicinsk behandling resulterede i en 13,5 % absolut reduktion i dødelighed og invaliditet efter 90 dage sammenlignet med medicinsk behandling alene. ESCAPE-studiet, udført i Canada, fandt lignende resultater, hvor 53 % af SRT-gruppen opnåede funktionel uafhængighed efter 90 dage, sammenlignet med 29 % i den medicinske terapigruppe. REVASCAT-studiet, udført i Spanien, viste også en signifikant forbedring i funktionelle resultater og overlevelsesrater med Stent retriever sammenlignet med medicinsk behandling alene.
Trombektomistentretriever-anordninger tilbyder adskillige fordele i forhold til andre slagtilfældeindgreb, såsom tPA og kirurgisk trombektomi. For det første kan de bruges i et bredere tidsvindue, op til 24 timer eller længere fra symptomdebut, afhængigt af patientens kliniske og billeddiagnostiske karakteristika. Dette er især vigtigt for patienter, der kommer sent, eller som ikke er berettigede til tPA på grund af kontraindikationer. For det andet har stentretrieverenheden en høj rekanaliseringshastighed, hvor op til 90 % af patienterne opnår vellykket reperfusion af det okkluderede kar. Dette udmønter sig i bedre funktionelle resultater og lavere invaliditets- og dødsrater. For det tredje er stenthentning en minimalt invasiv procedure, der kan udføres under bevidst sedation eller generel anæstesi, afhængigt af patientens præference og tilstand. Det har en lavere risiko for blødning, infektion og andre komplikationer end kirurgisk trombektomi, som kræver generel anæstesi og en kraniotomi. Endelig er SRT omkostningseffektiv med lavere samlede omkostninger og kortere hospitalsophold end kirurgiske indgreb.
Stent retriever repræsenterer en spilskiftende intervention i behandlingen af akut iskæmisk slagtilfælde forårsaget af LVO. De tilbyder et sikkert, effektivt og minimalt invasivt alternativ til traditionelle slagtilfældebehandlinger, såsom tPA og kirurgisk trombektomi. Stenthentning har vist sig at forbedre rekanaliseringsrater, funktionelle resultater og overlevelsesrater hos kvalificerede patienter med en lav risiko for komplikationer. Omhyggelig patientudvælgelse, operatørtræning og løbende kvalitetssikring er imidlertid nødvendige for at sikre optimale resultater og minimere potentielle risici. Med yderligere forskning og udvikling holder SRT-enheder store løfter for fremtiden for slagtilfældebehandling og forebyggelse.