Opbygning af en stabil adgang er grundlaget for neurointerventionel kirurgi. Adgang refererer til den vaskulære hikke-vej fra punkturstedet til målblodkarret til behandling, også kendt som "adgangsvejen". Hvordan man bygger adgangen og hvilken slags guidekatetermateriale, der skal bruges, er afgørende. Intravaskulær intervention er den mest anvendte metode til behandling af intrakranielle aneurismer, og opbygning af en god adgang er det første trin i aneurismeemboliseringsbehandling. At vælge en passende emboliseringsadgang er en nødvendig garanti for en vellykket gennemførelse af aneurismeemboliseringsbehandling. Denne artikel introducerer mulighederne for at opbygge adgang ved embolisering af intrakraniel aneurisme.
Under aneurismeembolisering skal en god adgang opfylde mindst tre elementer: stabil, tyk og høj. Stabilitet er det mest basale krav til kanalen, som kan give tilstrækkelig støtte til distale operationer, så den ikke glider op og ned for at påvirke distale operationer, og sikre at kanalen ikke påvirker distale blodgennemstrømning. Tykkelse er baseret på stabilitet, hvilket betyder, at kanalens indvendige diameter, især når det er nødvendigt at rumme flere sæt rørledninger, sikrer, at friktionen mellem hinanden ikke er for stor på baggrund af at kunne rumme. Høj betyder, at på basis af "stabilitet" og "tykkelse", jo højere kanalen er, jo bedre, det vil sige, jo tættere enden af kanalen er på emboliseringsmålet, jo bedre.
1. Multi-kanal system embolisering
Ved større aneurismeembolisering er det for at opnå tættere embolisering eller bedre at beskytte blodkarrene omkring aneurismet nødvendigt at bruge flere mikrokatetre i kanalen på samme tid. Det almindelige emboliseringsmikrokateter er 17 system (indre diameter på mikrokateterhovedet 0.017 tommer), og det meste af stentmikrokateteret er 21 system. 6F guidekateteret kan kun rumme to mikrokatetre af 17 system + 21 system på samme tid, og 7F guide kateteret kan rumme op til to 17 system mikrokatetre og et 21 system mikrokateter. Derfor skal kirurgen veje fordele og ulemper for at træffe et valg inden operationen.
2. Embolisering af distal aneurisme
Ved embolisering af distal aneurisme er aneurismet langt væk, og mikrokateteret er svært at justere. For en sikkerheds skyld anbefales det at vælge det midterste kateter som kanalkomponent for at sikre, at kanalsystemet kan nå en tilstrækkelig højde. Samtidig bør det mulige systemlængdeproblem også overvejes.
Den aneurismebærende arterie er meget tynd, og det er nødvendigt at overveje, om den kan rumme flere mikrokatetre. Mikrostyretråden kan placeres i stedet for stentmikrokateteret. Efter emboliseringen er afsluttet, udskiftes mikroguidetråden med mikrokateteret, og derefter frigøres stenten. Når du vælger en vej, kan en længere og tyndere vej overvejes.
3. Kronisk intravaskulær vej
Når du udfører aneurismeembolisering, kræver blodkar med snoede veje, såsom den indre halspulsåre eller vertebrale arterie, ofte brugen af et mellemkateter som en komponent af banen for at hjælpe det med at nå den ønskede højde. Til snoninger i den nedre endebane, såsom aortabuen, nedadgående aorta og lårbensarterien, bruges en 6F lang skede i stedet for det konventionelle 8F guidekateter til at danne banen, hvilket har fordelene ved at spare længde og bedre stabilitet .
Kort sagt er etablering af en god pathway grundlaget for vellykket embolisering af aneurismer. For mere kompleks aneurismeemboliseringsbehandling bør planlægning ske på forhånd før operation. Aneurismets emboliseringsmetode, rørledningens rute, længden af systemet, succesen med snirklen af den nedre endebane og gennemførligheden af banen bør overvejes grundigt for at designe en god vejplan, så operationen kan udføres problemfrit og sikkert.