Iskæmisk slagtilfælde er en væsentlig årsag til dødelighed og sygelighed på verdensplan, og hurtig reperfusion af den okkluderede cerebrale arterie er en vigtig terapeutisk strategi. Der er to hovedtilgange til endovaskulær trombektomi, som inkluderer stent-retriever og aspiration-first-teknikker. Begge metoder har vist sig at være effektive til at genoprette blodgennemstrømningen, men resultaterne af disse forskellige teknikker er stadig uklare. I denne oversigtsartikel sigter vi mod at undersøge resultaterne af stent retriever versus aspiration-første trombektomi i iskæmisk slagtilfælde.
Stent retriever trombektomi involverer indsættelse af en stent-lignende enhed i det berørte blodkar. Stenten udsættes derefter og implanteres i tromben, hvilket skaber en obstruktionsfri vej for blodgennemstrømning. Enheden fjernes derefter sammen med blodproppen, hvilket giver mulighed for genoprettet blodgennemstrømning og vævsperfusion. Aspiration-first trombektomi involverer på den anden side brug af et aspirationskateter, som indsættes i tromben for at fjerne blodproppen. Aspirationskateteret bruges sammen med et ledekateter, som placeres i bunden af tromben for at sikre en vellykket udvinding af koagel.
Adskillige undersøgelser har vist, at både stent retriever og aspiration-first trombektomi er effektive til at genoprette neurologisk funktion og forbedre patientresultater. Der er dog nogle forskelle i deres effektivitet og resultater.
En undersøgelse offentliggjort i Journal of NeuroInterventional Surgery viste, at stent retriever-trombektomi havde en højere frekvens af first-pass rekanalisering end aspiration-first-teknikken. First-pass rekanalisering er genoprettelse af blodgennemstrømningen efter det første forsøg på mekanisk trombektomi. Undersøgelsen viste også, at stent retriever-trombektomi havde kortere tid til rekanalisering og en højere grad af vellykket rekanalisering end aspiration-første trombektomi. Succesfuld rekanalisering er defineret som en trombolyse ved hjerneinfarkt (TICI) grad på 2b eller 3, som repræsenterer fuldstændig eller næsten fuldstændig genopretning af blodgennemstrømningen i det berørte kar.
En anden undersøgelse offentliggjort i Journal of Neurosurgery viste, at der ikke var nogen signifikant forskel i kliniske resultater mellem stent retriever og aspiration-første trombektomi efter 90 dage. Undersøgelsen viste, at begge teknikker havde lignende frekvenser af godt funktionelt resultat, defineret som en modificeret Rankin Scale (mRS) score på 0-2, som repræsenterer ingen eller mindre handicap.
Interessant nok viste en anden undersøgelse offentliggjort i Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, at stent retriever-trombektomi var forbundet med en lavere forekomst af hæmoragisk transformation end aspiration-first-teknikken. Hæmoragisk transformation er en komplikation, der opstår, når der er blødning i hjernevævet, hvilket kan forværre neurologisk funktion og mindske chancerne for et godt resultat.
Derudover har undersøgelser vist, at stent retriever-trombektomi er forbundet med en lavere frekvens af post-trombektomi-emboli eller distal migration af koagelfragmenter end aspiration-first-teknikken. Post-trombektomi-emboli er defineret som forekomsten af en ny trombe i et tidligere ikke-involveret kar efter trombektomi, hvilket kan forårsage yderligere skade på hjernevævet.
Samlet set er både stent retriever og aspiration-first trombektomi effektive til at genoprette blodgennemstrømningen og forbedre patientresultaterne ved iskæmisk slagtilfælde. Men stent retriever-trombektomi ser ud til at have en højere hastighed af first-pass rekanalisering, kortere tid til rekanalisering og en højere hastighed for vellykket rekanalisering end aspiration-first-teknikken. Derudover er stentretriever-trombektomi forbundet med en lavere forekomst af hæmoragisk transformation og post-trombektomi-emboli, som er betydelige komplikationer ved trombektomiprocedurer. Derfor kan stentretriever-trombektomi være en foretrukken teknik til endovaskulær trombektomi ved iskæmisk slagtilfælde.
Kombinationen af stent retriever og aspirationskateter sammen med brugen af et intrakranielt støttekateter har dog vist sig at give optimale resultater med minimal risiko. Det har flere fordele i forhold til andre mekaniske trombektomiteknikker. For det første sikrer kombinationen af retrieverstenten og aspirationskateteret, at størstedelen af tromben fjernes fra karret for at reducere risikoen for genokklusion. For det andet giver brugen af et intrakranielt støttekateter yderligere støtte under proceduren for at reducere risikoen for karskade. Denne støtte giver også mulighed for hurtigere og lettere navigation af stentens udtagning og aspirationskateter gennem karret. Endelig har kliniske undersøgelser vist, at kombinationen af stentretriever og aspirationskateterteknik er forbundet med en høj frekvens af vellykket reperfusion og en lav frekvens af komplikationer. Den høje succesrate kan forbedre kliniske resultater for patienter, herunder reduceret invaliditet og lavere dødelighed.