Interventionel behandling af cerebrovaskulære misdannelser - udvikling og anvendelse af flydende emboliske midler

Aug 10, 2023 Læg en besked

I de sidste mere end hundrede år har folk prøvet et stort antal emboliske materialer til behandling af vaskulære sygdomme eller hypervaskulære sygdomme i den kraniocervikale region. I 1904 rapporterede Dr. Dawbarn embolisering af ondartede svulster i hoved og hals ved hjælp af et blandet flydende materiale af hvid voks og vaseline. I 1930 emboliserede Brooks første gang den carotis-cavernous sinus med muskelskiver via halspulsåren.

 

Tredive år senere, i 1960, rapporterede Luessenhop og Spence om det første tilfælde af AVI-embolisering i kroppen. De blottede den almindelige halspulsåre gennem kirurgi og brugte silikonegummi partikler som embolisk materiale til embolisering. En anden milepæl inden for interventionel neuroradiologi er, at Serbinenko i 1960'erne for første gang brugte en aftagelig ballon til behandling og offentliggjorde deres erfaringer med behandling af carotis-cavernous sinus fistel med en aftagelig ballon i 1974. Samtidig begyndte man at bruge gelatine svamp som emboliseringsmateriale, som også blev brugt for første gang i behandlingen af ​​carotis cavernous sinus i 1964. Polyvinylalkohol (PVA) begyndte at blive brugt som emboliseringsmateriale i 1974, i første omgang i form af en svamp, og pt. al PVA anvendt til embolisering er i form af granulat.

 

I 1976 begyndte Gianturco rustfrit stål elastiske ringe at blive brugt som interventionelle emboliske materialer og blev med succes brugt til transvenøs embolisering af DAW og carotis cavernous sinus fistel. Derefter har folk foretaget en masse forbedringer af fjederspolens form og materiale, blandt hvilke den mest revolutionerende ændring er den genanvendelige elektrolytiske fjederspole med succes udviklet af Guglielmi et al. i 1991. Bagefter kom et stort antal aftagelige spoler ud efter hinanden, som ikke kun effektivt fremmede den interventionelle emboliseringsbehandling af intravaskulære aneurismer, men også blev brugt i vid udstrækning til interventionel stempelbehandling af cerebrovaskulære misdannelser. Derudover, under udviklingen af ​​neurointervention, frysetørrede dura mater mikrosfærer, autologe blodpropper, natriumalginat mikrosfærer, hydrogel mikrosfærer, polysaccharid mikrosfærer, rustfri stål mikrosfærer, diatrizoat amin gelatine mikrosfærer, silke segmenter, hvid Ke partikel pulver, let apatit, osv. er forsøgt brugt som emboliseringsmaterialer.

 

De ovennævnte emboliske materialer er alle faste emboliske materialer. Fordelen er, at injektionen ikke er tidsbegrænset. Embolisering kan stadig udføres, når mikrokateteret ikke er helt på plads. Indsprøjtningsprocessen er relativt enkel og nem at kontrollere. Ulemperne ligger hovedsageligt i to aspekter. Den ene er, at partiklerne hverken skal være for små eller for små. Hvis den er for stor, kan den kun embolisere den proksimale ende af tilgangen og kan ikke trænge ind i den okklusive læsion af den misdannede blodkargruppe. Hvis den er for lille, vil den let komme ind i venesystemet og forårsage lungeemboli eller AVM-emboli. For tidlig okklusion, så et mikrokateter med større diameter er påkrævet til levering og injektion. For AVM kan det transarterielle emboliseringsmikrokateter ikke ideelt set komme ind i eller nærme sig misdannelsesmassen, og det emboliske materiale kan kun blokere fødearterien, som kun ligner ligering af fødearterien og ikke kan emboliseres til deformitetsgruppen. For det andet er læsionerne behandlet med post-faste emboliseringsmaterialer tilbøjelige til rekanalisering. På den ene side absorberes det meste af selve de faste emboliseringsmaterialer eller tromben dannet efter embolisering; Blodkarrenes åbenhed og forsyner den vaskulære misdannelse. Baseret på ovenstående årsager bruges de fleste faste emboliske materialer kun til præoperativ embolisering af cerebrovaskulære misdannelser.

 

Et ideelt embolisk materiale skal være effektivt, kontrollerbart og sikkert. Specifikt bør det have følgende egenskaber: 1) Synlighed; 2) Tilstrækkelig fluiditet og kan injiceres gennem det mindste kaliber mikrokateter; 3) har en vis inflammatorisk reaktion, som gør den emboliserede blodkarstruktur permanent okkluderet; 4) Det har ingen toksiske og bivirkninger på det omgivende normale væv, herunder langsigtede kræftfremkaldende virkninger; 5) Det er nemt at skaffe og relativt billigt.

 

Det flydende emboliske materiale har fugtbarhed og kan emboliseres i deformitetsmassen, så det er højst sandsynligt, at det har egenskaberne af det ideelle emboliske materiale nævnt ovenfor. I slutningen af ​​1970'erne begyndte folk gradvist at udforske anvendelsen af ​​flydende emboliske materialer i hjerne-AVM-emboli og udviklede løbende nye flydende emboliske materialer.Historisk set omfatter flydende emboliske materialer hovedsageligt to kategorier: vaskulære skleroserende midler og vaskulære okklusive emboliske materialer.

 

Angiosklerotiske midler omfatter hovedsageligt ethanol og natriumtetradecylsulfonat, som hovedsageligt anvendes til direkte injektionsbehandling af overfladiske venøse misdannelser, som kan ødelægge endotelceller, fremme trombedannelse og gøre læsionen atrofi. I 1997 udgav Yakes første gang en undersøgelse om embolisering af intrakranielle cerebrovaskulære misdannelser med ren ethanol. Blandt de 17 behandlede tilfælde fandt et gennemsnit på 13 måneders angiografi, at 7 patienter kun blev helbredt ved ren ethanolinjektion. Imidlertid begrænser risiciene ved ethanolinjektion dets fremskridt. I tilfældet rapporteret af Yakes havde 8 patienter komplikationer, selvom de fleste af dem var forbigående. Bivirkningerne af ethanol kommer hovedsageligt fra dets direkte vævsansvar, som kan forårsage hudsår, slimhinde-nekrose og permanent nerveskade. Når det bruges til intrakraniel AVM-embolisering, vil det væsentligt forværre ødemet i hjernevævet omkring læsionen, hvilket forårsager forbigående eller permanent skade. Seksuelle neurologiske mangler. Derudover kan massive injektioner af ethanol føre til hjerte-kar-svigt. På grund af sikkerhedsproblemer, selvom okklusionsraten af ​​AMI i denne undersøgelse var meget højere end for andre emboliske materialer på samme tid, er emboliseringen af ​​vaskulære sklerotiske midler såsom ethanol ikke blevet brugt i vid udstrækning.

 

I 1975 rapporterede Sano brugen af ​​silikonepolymerer til embolisering af intrakranielle AVM'er, hvilket var en tidligere rapport om vaskulær okklusionslignende væskeemboliseringsmaterialer. Senere brugte Berenstein en blanding af lavviskositets silikonecopolymer og stort pulver til embolisering, kombineret med påføringen af ​​en dobbelt-lumen ballon, som yderligere kunne tillade emboliseringsmaterialet at trænge ind i det distale lille blodkar. Det gør også det flydende emboliske materiale noget kontrollerbart. Siden 1970'erne er cyanoacrylat-emboliske materialer repræsenteret af n-Butylcyanoacrylat (NBCA) blevet brugt til embolisering af intrakranielle vaskulære misdannelser, der gradvist erstatter de ovennævnte silikonecopolymerer. Som det vigtigste emboliske materiale til cerebrovaskulære misdannelser har det været brugt i årtier. I slutningen af ​​1990'erne udviklede et amerikansk firma Onyx, en ny type flydende embolisk materiale. På grund af sine gode kontrollerbare egenskaber er Onyx efterhånden blevet et mere udbredt flydende embolisk materiale. Lava flydende embolisk system produceret af NeuoSafe er det samme som Onyx på kliniske resultater.

 

Sammenlignet med faste emboliske materialer kan vaso-okklusive flydende emboliske materialer fyldes ensartet i målblodkarrene og derved reducere muligheden for vaskulær rekanalisering og opnå permanent embolisering. På den anden side kan væskeemboli injiceres direkte i misdannelsesmassen for at opnå formålet med virkelig at embolisere læsionen og helbrede læsionen. I øjeblikket har flydende emboliske materialer erstattet faste emboliske materialer som det foretrukne materiale til embolisering af cerebrovaskulære misdannelser. Faste emboliske materialer anvendes i sjældne tilfælde som supplerende materialer. Ifølge deres egenskaber kan vaso-okklusive flydende emboliske materialer opdeles i to typer, klæbende flydende emboliske materialer og ikke-klæbende flydende emboliske materialer. Lava flydende embolisk system fremstillet af NeuoSafe er ikke-klæbende flydende emboliske materialer.

 

Send forespørgsel

whatsapp

skype

E-mail

Undersøgelse