Trombestørrelse er en prædiktor for prognose hos patienter med akut storkarokklusion iskæmisk slagtilfælde, som gennemgår endovaskulær behandling, da det kan føre til mere kompleks og længere operation. Derudover er stigningen i antallet af trombektomi og faldet i graden af rekanalisering forbundet med forekomsten af komplikationer såsom mere alvorlig iskæmisk skade, stigning i infarktvolumen, distal emboli og intrakraniel blødning, hvilket alvorligt påvirker den funktionelle prognose for patienter. Hvis volumen eller længden af tromben er relateret til disse kirurgiske resultater, så kan trombektomistrategien eller apparatudvælgelsen forbedres baseret på trombens volumen for at forbedre patientens kirurgiske resultat og derved forbedre patientens prognose.
Den prognostiske værdi af trombevolumen ved trombektomi er fortsat kontroversiel, og det er uklart, om trombevolumen har en stærkere prognostisk værdi end trombelængde. Derudover har undersøgelser vist, at lignende behandlingsresultater kan opnås ved brug af stent retriever eller aspirationsanordning, men virkningen af trombevolumen på resultaterne af forskellige kirurgiske metoder er uklar. Derfor var formålet med denne undersøgelse at bruge trombevolumen som en proxy for trombelængde til at evaluere dens evne til at forudsige prognosen for patienter med trombektomi og at evaluere forskellen i kirurgiske resultater hos patienter med forskellige behandlingsmetoder for trombefjernelse.
Trombevolumen har vist sig at være tættere relateret til kirurgisk udfald og funktionelle udfald end trombelængde. En stigning i trombevolumen vil føre til en stigning i antallet af trombektomi gange, et fald i god prognoserate og et fald i prognostisk score. Trombevolumen og trombelængde er ikke relateret til eTICI, symptomatisk intracerebral blødning og FAR. Dette viser, at stigningen i trombestørrelsen vil føre til en forøgelse af sværhedsgraden af trombektomioperation og resultere i mere permanent og alvorlig neurologisk dysfunktion. Funktionelle resultater påvirkes mere af trombevolumen ved brug af stentudtagning end ved brug af aspiration som en førstelinjes trombektomianordning.
Undersøgelser har vist, at patienter med større tromber kræver mere trombektomi og har dårligere funktionelle resultater uanset reperfusionsstatus. Adskillige undersøgelser har afsløret en sammenhæng mellem antallet af trombektomi gange og funktionel prognose. Denne sammenhæng kan skyldes en øget forekomst af hæmoragiske komplikationer, øget proceduretid og vedvarende cerebral iskæmi forårsaget af svækket reperfusionsmikrovaskulatur. Derudover kan mere fysisk stress og karvægsskade under operationen inducere en inflammatorisk kaskade, hvilket fører til nedsat mikrovaskulær reperfusion.
Denne undersøgelse er den første til at udføre en interaktionsanalyse af førstelinjevalg af enhed og trombevolumen. Samspillet mellem udvælgelse af første-line enhed og trombevolumen kan forklares ved patofysiologiske og fysiske mekanismer. Den vigtige forskel mellem stenthentning og aspiration er, hvordan blodproppen fjernes. Ved aspiration er det kun den proksimale del af tromben, der er i kontakt med anordningen, hvorimod trækkraft i stentretriever forårsages ved at passere gennem tromben og frigive stenten, hvilket efterlader en større kontaktflade med tromben. Størrelsen af trombens kontaktflade kan påvirke det funktionelle resultat på tre forskellige måder. For det første kan stenttrombektomi på grund af den større kontaktflade udføres lettere og mere vellykket hos patienter med større tromber. For det andet kan en større kontaktflade forårsage mere friktion og adhæsion under proceduren, hvilket fører til en højere forekomst af intrakraniel blødning og aktivering af flere inflammatoriske kaskader, der ikke er forbundet med dem efter operationen. reflow-fænomen, hvilket påvirker funktionel prognose. For det tredje har tidligere undersøgelser vist, at jo mindre forholdet mellem trombelængde/stentlængde er, jo større er sandsynligheden for at opnå FAR, hvilket igen påvirker funktionel prognose.
Resultaterne af denne undersøgelse er i overensstemmelse med den anden teori. Interaktionen mellem valg af førstelinjeudstyr og trombevolumen tyder på, at stentretriever er forbundet med dårligere prognose end aspiration hos patienter med større trombestørrelse. Vi var ikke i stand til at verificere denne kausale vej, fordi vi ikke inkluderede asymptomatisk intrakraniel blødning eller ingen reflow som observationer. Derudover var vi på grund af mangel på relevante data ikke i stand til at verificere virkningen af forholdet mellem trombelængde/stentlængde i den tredje teori.
En anden forklaring på vekselvirkningen mellem valg af første-linje enhed og trombevolumen er selektionsbias. Interaktionen mellem stenthentning og trombestørrelse kan også blive indirekte påvirket, hvis kirurger foretrækker aspiration for mindre eller mere behandlelige tromber. Derudover er stent-trombektomi standardbehandlingsmodaliteten for trombektomi før aspiration. Som tiden går, vil optimering af trombektomiprocedurer og ophobning af kirurgerfaring påvirke patientprognosen, hvilket også kan påvirke interaktionen mellem stenttrombektomi og trombevolumen.