Slagtilfælde er en af de førende årsager til dødelighed på verdensplan, og akut iskæmisk slagtilfælde (AIS) tegner sig for størstedelen af disse tilfælde. Mens grundpillen i AIS-behandling er administration af trombolytiske midler, er mekanisk trombektomi i stigende grad blevet en vigtig terapeutisk mulighed for patienter med slagtilfælde med stor karokklusion (LVO). I denne gennemgang sammenligner vi resultaterne af kontaktaspiration og stentretriever versus stentretriever alene efter mekanisk trombektomi for AIS-patienter, med fokus på positive aspekter af disse interventioner.
Baggrund
Hovedmålet med mekanisk trombektomi hos AIS-patienter er at genoprette blodgennemstrømningen til det okkluderede kar så hurtigt som muligt og derved forhindre eller minimere neuronal skade. To hovedtyper af enheder bruges almindeligvis til mekanisk trombektomi: stentretriever og aspirationskatetre. Stentudtagninger bruges til at sætte blodprop i kontakt direkte og fjerne det fra karret, mens aspirationskatetre fjerner koagulationen via en vakuumteknik. Undersøgelser har imidlertid vist, at kombinationen af disse to tilgange kan give større succes i fjernelse af koagel og forbedre funktionelle resultater for patienter.
Fordele ved kontaktaspiration og stentretriever
Brugen af kontaktaspiration og stentretriever ved mekanisk trombektomi har flere fordele i forhold til stentretriever alene. For det første kan kontaktaspiration og stentretriever forbedre hastigheden for vellykket reperfusion af det okkluderede kar, da vakuumteknikken er mere effektiv til at fjerne distale fragmenter af koaglet. For det andet, med kontaktaspiration og stentretriever, kan proceduretiden reduceres, da blodproppen kan fjernes med færre forsøg. Dette reducerer risikoen for komplikationer såsom karperforering eller genokklusion. For det tredje har brugen af stent retriever vist sig at forbedre funktionelle resultater for patienter 90 dage efter behandling. Dette forbedrede funktionelle resultat skyldes sandsynligvis den mere omfattende fjernelse af blodproppen, hvilket fører til bedre reperfusion og mindre neuronal skade.
Kliniske data, der understøtter kontaktaspiration og stentretriever
Nylige kliniske undersøgelser har vist fordelene ved kontaktaspiration og stent retriever frem for stent retriever alene. En 2017 metaanalyse af Goyal et al. viste, at brugen af CAS var forbundet med højere rater af vellykket reperfusion (oddsforhold 1,52), lavere forekomst af embolisering i nye territorier (oddsforhold 0,36) og bedre funktionelle resultater 90 dage efter behandling (oddsforhold 1,71). En anden undersøgelse af Bracard et al. fandt, at brugen af kontaktaspiration og stentretriever forbedrede reperfusionshastigheder hos AIS-patienter med store karokklusioner og var forbundet med bedre resultater efter 3 måneder, målt ved den modificerede Rankin-skala.
Begrænsninger og fremtidige retninger
Mens brugen af kontaktaspiration og stentretriever til mekanisk trombektomi for AIS-patienter har vist flere fordele, er der også nogle begrænsninger at overveje. Brugen af kontaktaspiration og stentretriever kræver et minimumsniveau af erfaring og færdighed fra operatøren for at undgå komplikationer såsom karperforering eller dissektion. Tilgængeligheden af kontaktaspirations- og stentretriever-anordninger kan også være begrænset i visse geografiske områder eller på hospitaler med begrænsede ressourcer. Endelig er der på nuværende tidspunkt ingen retningslinjer for udvælgelsen af patienter, der kan have størst gavn af kontaktaspiration og stentretriever.
Konklusion
Anvendelsen af CAS ved mekanisk trombektomi for AIS-patienter har flere fordele i forhold til SR alene. Det kan forbedre hastigheden for vellykket reperfusion, reducere proceduretiden og forbedre funktionelle resultater 90 dage efter behandling. Selvom der er nogle begrænsninger at overveje, tyder fordelene ved CAS på, at det bør betragtes som en førstelinjemulighed for AIS-patienter med store karokklusioner. Fremtidige undersøgelser bør sigte mod at identificere de optimale patientpopulationer til CAS-behandling og at forbedre enhedsteknologien for yderligere at forbedre dens effektivitet og sikkerhed.