Intrakranielle aneurismer er potentielt fatale vaskulære læsioner, og deres ruptur kan forårsage subaraknoidal blødning, der alvorligt truer patientens liv. Aneurismeembolisering bruger et kateter til at levere emboliske materialer ind i aneurismet gennem en intravaskulær rute, isolere det fra blodstrømmen og opnå behandlingsmålet. Denne minimalt invasive behandlingsmetode er dog ikke uden risici. Intraoperative og postoperative komplikationer, såsom trombose, forskydning af spiralen og aneurismeruptur og blødning, kan have en negativ effekt på patientens prognose. Denne artikel fortæller dig, hvordan du forebygger nogle almindelige komplikationer, og hvordan du håndterer komplikationer, når de opstår.
1. Intraoperative trombotiske hændelser
Hvordan forebygger man?
For det første bør heparinisering anvendes fuldt ud. Hvis stentimplantation udføres, kræves tilstrækkelig trombocythæmmende behandling før/under operationen. For det andet bør det koaksiale system infunderes kontinuerligt for at forhindre, at styrekateteret eller det mellemliggende kateter kontinuerligt skubber mod den ene side af blodkarret, hvilket forårsager endotelskade og trombose. Når spolen stikker ud, skal der om nødvendigt implanteres en afhjælpende stent. Under operationen skal stenten holdes åben og godt fastgjort til væggen, og operationen skal være skånsom for at reducere gentagne eller ineffektive operationer og undgå endotelskader.
Hvordan skal man håndtere det?
Hvis der opstår trombose under operationen, trombebelastningen er lille, eller tromben er placeret i den distale gren, kan tirofiban eller urokinase infunderes intraarterielt eller intravenøst. Når trombebelastningen er stor, eller hovedpulsåren er okkluderet, kan der forsøges intravaskulær mekanisk trombektomi.
2. Aneurisme ruptur under operation
Hvordan forebygger man det?
For det første skal mikrokateteret være korrekt formet for at reducere funktionen af guidewiren i aneurismekaviteten og sikre mikrokateterets justerbarhed under spoleemboliseringsprocessen. Når spolen pakkes, skal størrelsen og hårdheden være passende for at undgå overpakning. Hvis der er tydelig modstand under pakningsprocessen, må du ikke tvinge pakningen, og om nødvendigt trække mikrokateteret ud. Vær samtidig opmærksom på virkningen af stentfrigivelse på mikrokateterets position og foretag rettidige justeringer.
Hvordan skal man håndtere det?
Når først et brud opstår, kan protamin bruges til straks at neutralisere heparin og hurtigt udføre tæt pakning af aneurismet. Hvis placeringen af mikrokateteret ikke er ideel, eller det vurderes, at blødningen er lokaliseret ved halsen af aneurismet, er det bedst at samarbejde med midlertidig blokering, herunder midlertidig ballonblokering, spiralblokering, kompression af halspulsåren mv. .
3. Fjederspiralforskydning
Hvordan forebygger man det?
Hvis den bredhalsede aneurisme emboliseres med en simpel spole, kan en kurvespiral med lidt større diameter vælges. Ved bredhalsede aneurismer kan stent-assisteret embolisering vælges så meget som muligt. For små aneurismer er stent-assisteret embolisering med et lille net sikrere.
Hvordan skal man håndtere det?
Hvis forskydningen af spolen sker før spolen frigives, hentes spolen først, eller ballonen eller stent-assisteret teknologi bruges til at fortsætte emboliseringen; hvis den delvise fremspring, forskydning eller afvikling af spolen sker efter at spolen er frigivet, hvis spolen ikke har nogen tydelig pulsering og ikke påvirker blodgennemstrømningen, er der ikke behov for særlig behandling, og antiblodpladeaggregationsmedicin kan gives efter behov. Når den forskudte eller ikke-snoede spiral påvirker blodgennemstrømningen, kan spiralen fjernes ved hjælp af en trombektomistent; hvis spiralen ikke kan fjernes, kan stenten placeres for at stabilisere spiralen i aneurismet, og der kan gives aktiv antikoagulerings- og blodpladeaggregationsbehandling efter operationen for at forebygge iskæmi.
Kort sagt kræver behandling af aneurismer forståelse for den overordnede situation for aneurismet og moderpulsåren, for at formulere en passende behandlingsplan, vælge passende materialer, udføre blide og omhyggelige operationer under operationen og bruge standardiseret medicin for at minimere forekomsten af komplikationer. Når komplikationer opstår, skal de reageres på og håndteres rettidigt og korrekt.