Iskæmisk slagtilfælde er en førende årsag til dødsfald og handicap på verdensplan. Det opstår, når en blodprop blokerer et af de store blodkar i hjernen. Mekanisk trombektomi er blevet etableret som en yderst effektiv behandling af akut iskæmisk slagtilfælde forårsaget af okklusion af store kar. To af de mest almindeligt anvendte teknikker ved mekanisk trombektomi er direkte blodpropaspiration og stentretriever-trombektomi. I de senere år er en kombineret tilgang, der anvender begge teknikker, dukket op som en lovende strategi til at forbedre rekanaliseringsraterne og de kliniske resultater hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. I denne artikel vil vi diskutere den kombinerede brug af direkte blodpropaspiration og stent retriever-trombektomi, herunder omskiftningsstrategien og Solumbra-teknikken.
Direkte blodpropaspiration
Direkte koagulationsaspiration involverer brug af et kateter til at aspirere koaguleret direkte fra det okkluderede kar. Denne teknik er en enkel og effektiv metode til at fjerne koagel, især for små, bløde koagler. Direkte koagelaspiration kan også bruges som en redningsteknik i tilfælde, hvor stent retriever trombektomi ikke opnår fuldstændig rekanalisering.
Der er dog nogle begrænsninger for direkte blodpropaspiration. Teknikken er muligvis ikke effektiv til større, hårdere blodpropper eller for blodpropper, der er placeret i snoede kar. Derudover er der risiko for distal embolisering og karskade, hvis kateteret ikke er korrekt placeret.
Stent Retriever Trombektomi
Stent retriever trombektomi involverer brug af en stent retriever enhed til at fange og fjerne blodproppen. Denne teknik har højere rekanaliseringshastigheder end direkte blodpropaspiration, især for større, mere komplekse koagler. Stentretrievere kan også bruges i forbindelse med sugeaspiration for at fjerne koagel fra det tilstoppede kar.
Trombektomi for stenthentning har dog også nogle begrænsninger. Teknikken kan være tidskrævende, og der er risiko for karskade og distal embolisering, hvis stentretrieveren ikke er korrekt placeret. Derudover er teknikken muligvis ikke effektiv til mindre eller mere distale blodpropper.
Kombineret tilgang
Den kombinerede brug af direkte blodpropaspiration og stentretriever-trombektomi giver en række fordele i forhold til begge teknikker alene. Brug af begge teknikker giver mulighed for fuldstændig rekanalisering af det okkluderede kar på kortere tid, og det øger den samlede succesrate for proceduren. De to teknikker supplerer også hinanden, hvor direkte blodpropaspiration er effektiv til små, bløde blodpropper, og stentretriever-trombektomi er effektiv til større, mere komplekse blodpropper.
Skiftestrategi
Skiftestrategien indebærer, at man starter med direkte blodpropaspiration og skifter til trombektomi med stentudhentning, hvis blodproppen ikke er helt fjernet. Denne tilgang giver mulighed for et hurtigt skifte til en mere effektiv teknik, hvis den indledende teknik mislykkes. Derudover kan start med direkte blodpropaspiration hjælpe med at reducere risikoen for distal embolisering og karskader, der kan opstå under stent retriever-trombektomi.
Solumbra teknik
Solumbra-teknikken er en specifik tilgang til den kombinerede brug af direkte blodpropaspiration og stentretriever-trombektomi. Teknikken indebærer brug af et aspirationskateter med stor boring til at udføre direkte blodpropaspiration, efterfulgt af stentretriever-trombektomi for den resterende koagel. Solumbra-teknikken har vist sig at være yderst effektiv til at opnå fuldstændig rekanalisering hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde forårsaget af okklusion af store kar.
Konklusion
Den kombinerede brug af direkte blodpropaspiration og stentretriever-trombektomi er en lovende strategi til at forbedre resultaterne af mekaniske trombektomiprocedurer hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde forårsaget af okklusion af store kar. Denne tilgang giver mulighed for fuldstændig rekanalisering af det okkluderede kar på kortere tid og øger den samlede succesrate for proceduren. Skiftestrategien og Solumbra-teknikken er specifikke tilgange til den kombinerede brug af disse to teknikker, som yderligere kan forbedre effektiviteten og effektiviteten af mekaniske trombektomiprocedurer.