Akut iskæmisk slagtilfælde (AIS) refererer til en pludselig afbrydelse af blodgennemstrømningen til hjernen, hvilket resulterer i hjernecelleskade og muligvis død. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er slagtilfælde den tredje hyppigste dødsårsag globalt, med omkring 15 millioner mennesker, der lider af slagtilfælde årligt. AIS er fortsat en betydelig udfordring i sundhedsvæsenet verden over. Traditionelt har behandlingen af AIS været begrænset til konservativ behandling, herunder medicinsk behandling såsom trombolytiske midler, antikoagulering og understøttende behandling. Disse indgreb har til formål at begrænse omfanget af hjerneskade, forbedre restitutionen og forhindre yderligere komplikationer.
Imidlertid har teknologiske fremskridt revolutioneret forvaltningen af AIS. Mekanisk trombektomi er blevet en væsentlig behandlingsmodalitet hos patienter med AIS forårsaget af storkarokklusion (LVO). Brugen af anordninger til udvinding af blodpropper, herunder aspirationskateter og stentretrievere, har forbedret resultatet for patienter med AIS og forlænget det terapeutiske tidsvindue. Dette essay har til formål at diskutere fordelene ved at bruge kombinationen af aspirationskateter og stentretrievere i AIS-prop-genfinding og dens indvirkning på patientresultater.
Genfinding af aspirationsprog:
Aspirationstrombektomi involverer brugen af et kateter og en sugeanordning til at fjerne blodproppen direkte fra det tilstoppede kar. Genfinding af blodpropper ved hjælp af aspirationskateter er en minimalt invasiv teknik, der kan vende iskæmisk skade og genoprette cerebral blodgennemstrømning. Teknikken går ud på at placere et kateter i den proksimale del af blodproppen, som derefter forbindes med en sugeanordning. Kateteret føres frem, indtil det når tromben, og blodproppen trækkes ud med undertryk. Aspirationskateter-trombektomi er yderst effektiv hos yngre patienter med akut LVO, fordi det resulterer i hurtig rekanalisering, reducerer forekomsten af distal emboli og reducerer komplikationsraten. Derudover er den velegnet til patienter med kontraindikationer over for trombolytiske midler, såsom dem med nylige operationer, hæmoragisk slagtilfælde eller antikoagulantbehandling.
Hentning af stent:
Stentretrievere er kateterbaserede enheder, der mekanisk henter blodproppen fra det okkluderede kar. Stentretrieverteknikken involverer fremføring af et mikrokateter ud over koaguleringen og udsættelse af stentudtagningen for at omslutte tromben. Stent-retriever-anordningen trækkes derefter forsigtigt tilbage sammen med blodproppen, hvilket genopretter den antegrade cerebrale blodgennemstrømning. Stentretriever-teknikken har flere fordele, såsom en høj rekanaliseringshastighed, lav komplikationsfrekvens og hjælp til påvisning af den passende koagelplacering. Brugen af stent-retrievere er særlig nyttig hos patienter, som har fejlet tidligere trombiektomi eller trombolytiske midler. Desuden kan den bruges til at hente distal embolisering, som opstår, når fragmenter af koaglet knækker og migrerer distalt.
Kombination af aspiration og stenthentning:
Kombinationen af aspirations- og stentretriever-teknikken har revolutioneret håndteringen af AIS-propopsamling. Den kombinerede tilgang giver mulighed for maksimal genvinding af blodpropper ved at kombinere begge teknikkers styrker. Teknikken går ud på at bruge en kombination af høj aspiration og en stentretriever til at udtrække blodproppen. Først bruges aspirationsteknikken til at isolere blodproppen, og derefter indsættes stentretrieveren for at fange tromben. Kombinationen af disse teknikker har flere fordele i forhold til at bruge én teknik alene. Brugen af aspiration før stenthentning kan hjælpe med at lokalisere tromben, hvilket giver mulighed for en hurtigere og mere effektiv rekanalisering. Desuden kan kombinationsteknikken reducere behovet for redningstrombektomi eller yderligere indgreb og resultere i en højere hastighed af vellykket reperfusion. Derudover kan det hjælpe med at minimere skaden på karret under udtagning, hvilket resulterer i reducerede omkostninger og kortere hospitalsophold.
Indvirkning på patientresultater:
Brugen af kombinationen af aspirations- og stentretriever-teknikker i AIS-prop-genfinding har været en game-changer på det medicinske område. Teknikken har en væsentlig indflydelse på patientforløb, herunder nedsat funktionsevne, forbedret livskvalitet og reduceret behov for institutionaliseret pleje. Talrige undersøgelser har vist kombinationsteknikkens overlegenhed i forhold til traditionel medicinsk terapi alene eller isolerede stentretriever- eller aspirationsteknikker. Disse undersøgelser rapporterer om bedre funktionelle resultater, højere rater af vellykket rekanalisering og lavere dødelighed hos patienter behandlet med den kombinerede tilgang. Desuden er teknikken effektiv inden for et længere terapeutisk tidsvindue, hvilket gør det muligt for en bredere vifte af patienter at modtage fordele ved mekanisk trombektomi.
Konklusion:
Kombinationen af aspirations- og stentretriever-teknikkerne til genfinding af AIS-prop har medført et paradigmeskifte i håndteringen af AIS. Teknikken resulterer i mere vellykket reperfusion, kortere hospitalsophold, reduceret sygelighed og dødelighed og forbedret patienttilfredshed. Korrekt patientvalg, et erfarent team og effektive systemer er afgørende for at opnå optimale kliniske resultater. Den kombinerede tilgang til genfinding af AIS-prop ved hjælp af aspiration og stent-retriever har virkelig været en game-changer på det medicinske område.